现在的Guo资保险公司这么牛了吗？没有条款依据，肺癌出了险却拒赔赔付；绕过理赔申请人，全程去和不懂保险的老人联系；想投诉保险公司理赔对接人，对方拒绝提供工号，态度强硬竟然表示不接受结果可以去起诉。

2025年12月11日，家人给我母亲买了一份@瑞众保险 公司的名为“医保通（防癌版）”的医疗保险，保费1817元。

因为每年会例行给父母体检，2026年1月6日，我带我母亲在本地县城医院做血液、肝肾功能及肺部CT等系列检查，检查一切正常，仅肺部CT检查出左肺下叶有大小约11mmX10mm单发磨玻璃结节影，但医院并未确诊或表示疑似肺癌或高危情况，仅建议3-6个月定期复查。

因为不放心，2026年1月7日，又带我母亲去武汉同济光谷院区检查，医生给开了抗生素药（盐酸莫西沙星）后，让服药12天的一个月后再来复查做肺部CT（平扫）看情况（如结节变小则为良性）。

2026年2月27日，同济医院复查肺部CT（平扫）报告，显示左肺下叶胸膜下大小约为10X7mm磨玻璃结节影，同时挂了专家号咨询，专家表示因设备差异结节并未减小，建议手术（但未明确良性或恶性），如不想手术可等4-6个月复查。

考虑到这个结节并不小，家里人商量一致后决定手术切除，手术医院选择武汉协和医院。

2026年4月中旬，经过协和医院专家医生开单、住院、术前体检（包含肺部增强CT，结果是左肺下叶胸膜下磨玻璃结节影其内小空腔，截面约12x8.2mm）后，我母亲于4月16日进行了肺部结节切除手术。术后病理结果显示为左肺下叶“浸润性腺癌”。

因为在等待期后确诊为恶性肿瘤，瑞众保险“医保通（防癌版）”理应可以生效。2026年5月12日，本人作为理赔申请人向瑞众保险申请理赔。

但随后，在我本人（在外地）不知情的情况下，瑞众保险通过到家拜访我母亲、打电话（我妈未接通）等方式沟通后，于2026年6月10日，以个人手机号发送拒赔通知短信给我妈，拒赔理由是买保险后有90天的等待期，等待期内出险不给赔付。后虽收到瑞众保险邮寄的书面拒赔通知书，但全程没有和我这个理赔申请人联系。

但事实是，购买保险后的90天内，全程的医生诊断及肺部CT结果只诊断为肺部磨玻璃结节，并未确诊为肺癌。

而瑞众保险“医保通（防癌版）”的合同关于等待期的描述是，“自本合同生效之日起 90 日 （含第 90 日）称为等待期。被保险人在等待期内因意外伤害以外的原因发生的保险事故，无论治疗是否延续至等待期后，我们均不承担给付保险金的责任。”

这一条款包括整个合同内，都没有写等待期内检查出结节等情况拒绝赔付的内容。

在被拒赔后，与发送理赔通知的瑞众保险理赔人员电话联系：

1、我质问对方为什么拒赔、依据是什么，其回答除了上述的90天等待期条款就没有任何依据了......

那我想问@瑞众保险 ，等待期内，连顶级医院的医院诊断和检查都没有确诊为肺癌，又没有明确条款，你们凭什么将肺结节定性为保险事故？等待期外做了手术才定性，你们凭什么拒赔？

2、我质问对方为什么绕过我这个申请人，直接和不懂保险、不懂维护自身权益的老年人联系，对方回答不知道我是申请人后改口都是直接和被投保人联系......

那我想问@瑞众保险 ，假如其他案例的被投保人无法联系或有效沟通，你们是不是直接就拒赔了？你们设定理赔申请人的意义何在？

3、由于此次保险理赔过程及结果都让人觉得瑞众保险及负责人员很不专业，我表示想要投诉，在询问对方工号后，对方表示无法提供工号，且告知内部投诉最终都会走到他们理赔部门。事后，我于6月16日致电瑞众保险官方热线投诉，对方回应3-5个工作日给我反馈，但至今仍没有回复......

那我想问@瑞众保险 ，你们内部管理都是自监自管吗？你们的官方投诉渠道设定的意义何在？
......

由于我母亲为较早期肺癌，住院及手术整体费用在经过医保后，只花了3万多块钱。

有人说我太较真了，说很难改变理赔结果，为了这3万多块钱，去起诉还要时间和精力、诉讼成本。

但这样的案例我相信在保险行业绝不算少，如果都像@瑞众保险 这么去处理，那消费者的权益真的很难保障。我较一下真，保险公司能更客观、专业、有担当一点，也许更多人就不用去较真了。