夏至时节，从《伤寒论》说起“夏伤寒”

张仲景在《伤寒论》中说：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣。”农历五月，正对应夏至前后。这段话的意思是，别看盛夏热得大汗淋漓，阳气都跑到体表去了，内里的脾胃反倒虚冷。这时候如果不管不顾地吃冷饮、吹空调，脾胃便被寒邪所伤，轻则腹痛泄泻，重则到了秋天便生出疟疾、下利之类的寒病来。

初读这条条文时，并没有太深的感受，是在临床反复接诊夏天腹泻的患者之后，才真正体会到张仲景的用心。夏至前后拉肚子的，十有七八是贪凉饮冷闹的——冰西瓜一口气吃半个，冰啤酒连灌两三瓶，当晚或者第二天一早就开始肚子绞痛、拉水样便。这类患者舌苔多为白腻或白滑，脉象偏沉细或濡缓，一派寒湿困脾之象，哪里有半点热证的影子？如果一见腹泻就用苦寒清热的药，那就完全搞反了。

笔者体会，冬天的寒冷是渐进的，人体腠理随着气温下降会自然密闭，反而不容易受寒；夏天则腠理大开、汗孔疏松，寒邪乘虚直入，如入无人之境——这就是为什么“夏伤寒”比“冬伤寒”更难防。

除了贪凉致寒，暑湿困脾也是夏至常见不适。夏至前后雨多湿重，加上人们贪凉饮冷，脾胃首当其冲受害。患者往往诉说，浑身沉重像裹了湿布，口淡无味，不思饮食，大便黏滞不爽。一看舌苔，白腻或黄腻。这时候如果单纯清热，苔腻不退；单纯化湿，热又不去。笔者习惯用藿香、佩兰、厚朴、茯苓之类的中药以芳香化湿，少佐黄芩、滑石以清热利湿——其实就是藿香正气散和王氏连朴饮的思路化裁。轻症的话，一杯藿香佩兰茶（两味各5克，沸水冲泡）就管用。

此外，需注意心火上炎。夏至前后，心火容易偏旺，表现为心烦、失眠、口舌生疮、小便短赤。这跟天地气交、阴阳相争有关，心为火脏，外界火气一通，内在就跟着躁动。笔者根据临床体会，夏至前后，心经火热下移小肠（证型）的患者明显增多，导赤散（生地黄、木通、竹叶、甘草梢）这个方子看似平淡，对证了却是效如桴鼓。轻症可以单用莲子心泡水，或淡竹叶煎汤代茶，也能清心除烦。不过需要提醒的是，莲子心苦寒，脾胃虚寒者不要久用。

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