慢性结肠炎治疗心得
摘自2026-6-25中国中医药报
□ 彭坚 湖南中医药大学

腹痛、腹泻、大便中有黏液，是慢性结肠炎的主要症状。腹痛呈阵发性、痉挛性疼痛，疼痛的部位在左下腹，痛时即要解大便，大便后疼痛减轻，是其主要特征。当大便有脓血时，则结肠部位不仅有炎症，而且出现了溃疡，称之为慢性非特异性溃疡性结肠炎。与此症状相类似的疾病，有慢性痢疾、肠易激综合征等。鉴别上，慢性痢疾一般可从大便中找到痢疾杆菌；肠易激综合征属于功能性疾病，与情绪有很大关系，便秘与腹泻经常交替出现，大便中一般只有黏液，没有脓血，同时也查不到白细胞、脓球和致病细菌。此外，慢性结肠炎用抗生素治疗可以取得短暂的疗效，慢性非特异性溃疡性结肠炎则通过内窥镜基本可以确诊。

本病属于中医的“下利”“腹痛”“泄泻”“休息痢”等范畴。在辨证论治的前提下，以上3种疾病可以异病同治，分为寒证、热证、寒热错杂三种情况辨治。

属于实热证的，患者大便黏稠腥臭，有黏液或脓血，腹痛拒按，肛门灼热，口渴，舌苔黄腻，脉滑数，宜用《伤寒论》白头翁汤加减。

属于虚寒证的，患者大便清稀或黏稠，气味不臭，腹痛喜按喜温，口不渴，舌胖淡苔薄白，脉缓弱，宜用补中益气汤加减。

迁延日久，多方治疗效果不显，属于寒热错杂、虚实夹杂，或无明显寒热之证可辨的，可用国医大师朱良春所创的仙桔汤通治之。

验方集锦

白头翁汤加减

组成：白头翁10g，黄连5g，黄柏10g，秦皮10g，地榆15g，大黄炭3g，木香5g，槟榔5g，白芍15g，当归10g，甘草10g。

用方心得：《伤寒论》中白头翁汤以白头翁入血分，清热解毒凉血，为治疗热毒赤痢的主药；黄连、黄柏、秦皮走气分，清中下焦湿热，秦皮又善于收涩止痢。笔者加地榆既可助白头翁凉血，又可助秦皮收涩，其本身又善于止血、止泻；加少量大黄炭，既可导肠胃积滞，又可活血止血；加少量木香、槟榔调气除胀；加白芍、甘草酸甘敛阴、缓急止痛；加当归和血补血，治疗下痢腹痛，其性苦温质润，又可作为反佐，以防止全方过于寒凉、斫伤阴血。

从笔者的临床经验来看，慢性溃疡性结肠炎急性发作期往往来势凶猛，呈现实证、热证，须苦寒直折，可加虎杖、槐花、蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒之药；待证候稍缓，才可用收敛止涩之法，如加乌梅、石榴皮、椿皮等，失血多则加阿胶，否则恐有留邪之患。

补中益气汤加减

组成：黄芪15g，党参10g，炙甘草10g，陈皮5g，白术15g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，防风10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，五味子10g，炮姜5g，艾叶炭5g，侧柏叶10g。

用方心得：本方即补中益气汤、痛泻要方、四神丸、侧柏叶汤4方的合方，以补中益气汤健脾益气，四神丸去吴茱萸补肾固肠，痛泻要方疏肝和脾，侧柏叶汤温中止血。

从笔者的临床经验来看，有的慢性结肠炎极其顽固，可以迁延数年或数十年，发展到后来往往出现脾气下陷、肾气不固、肝气不调等复杂局面，须升阳气、固肾气、疏肝气合而治之，故选择以上4方合方加减。如果气虚较重，党参改红参10g；下利滑脱，加赤石脂15g、石榴皮15g；腹痛甚，大便有瘀血成块，加蒲黄10g、五灵脂10g；没有便血，去炮姜、艾叶炭、侧柏叶。此外，有条件可配合药物灌肠，如三七、白矾、青黛、血竭、儿茶研匀，或单用锡类散保留灌肠，每天1次。

仙桔汤

组成：仙鹤草30g，桔梗8g，木槿花9g，炒白术9g，炒白芍9g，木香5g，炒槟榔1.2g，乌梅炭4.5g，白头翁10g，甘草4.5g。

用方心得：国医大师朱良春在其著作《中医临床家朱良春》中说：“慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又须清化湿热，才能取得效果，余之仙桔汤即据此而设，主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泄便溏，夹有黏冻，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。其中，仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载‘治赤白痢’。个人体会本品不仅可治痢，还能促进肠吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。桔梗，《别录》载‘利五脏肠胃，补血气……温中消谷’；《大明》载‘养血排脓’；《本草备要》载治‘下痢腹痛’。久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有黏冻者，用桔梗甚效。白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泄泻而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15~30g。白槿花甘平，清热利湿、凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞、下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，对腹泻而腹胀较甚者，芩、连宜少用、短时用，因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效而无弊端。脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热；苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施，有健脾敛阴、清泄湿热之功，对虚实夹杂之证，既不壅塞恋邪，亦无攻伐伤正之弊。本方桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。方中无参、芪之峻补，无芩、连之苦降，无硝、黄之峻猛，盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则伤正，故宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。”

从笔者的临床经验来看，本方最大的创意，是选择大剂量仙鹤草为主药，避开苦寒、避开温燥，不用攻下、不用补药，专以调节气机、调养气血，对于慢性结肠炎属于寒热错杂、虚实夹杂、迁延不愈者，本方开辟了一种新的治法。

验案举隅

案一

游某，女，63岁，2005年10月28日初诊。患慢性结肠炎18年，自诉因吃了生冷腥物而起，长期大便不成形，每日3~4次，大便中常有白色黏液，腹胀，脐周隐痛，得温则舒，手足冷，饮食稍微不慎或受凉时即加剧。近年来大便中时夹有鲜血，多次经肠镜检查，确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。昨日因为受凉，又发腹痛、腹泻，一天达7~8次，大便中有多量白色黏液和血液，面色白。舌淡苔腻，脉紧。

方用仙桔汤加减：仙鹤草50g（先煎代水），侧柏叶10g，艾叶炭10g，干姜炭5g，桔梗30g，川槿皮10g，白头翁15g，蒲公英30g，白芍15g，白术15g，木香5g，槟榔5g，乌梅炭10g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月5日二诊：服上方后，腹泻、腹痛、脓血便逐渐减少，到第5剂药时，已经完全消失。现精神转好，饮食恢复正常，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。方用白头翁汤加减：琥珀30g，三七30g，血竭15g，儿茶15g，白及30g，珍珠粉10g，黄连10g，秦皮15g，黄柏15g，刺猬皮30g，地榆30g，乌梅炭30g，干姜炭15g，附片15g，木香10g，槟榔10g，白芍15g，当归15g，白头翁15g，川槿皮15g。以上研末为散剂，每日3次，每次3g，两餐饭中间及睡前开水送服，每剂可服1个多月。

连续服3剂后，症状完全消失。

按 慢性腹泻是临床常见的疾病，中医脾胃学说对该病有完整的论述，并且创制了各种有效的治疗方剂，如理中汤、附子理中汤、乌梅丸、补中益气汤等。本案是已经确诊的慢性结肠炎，一诊用仙桔汤加减，因为是受寒引起，中焦虚寒突出，故合用张仲景的侧柏叶汤以温中止血。二诊重点在修复溃疡面，排除各种不利因素，防止复发，故选择白头翁汤加减方，加附子、干姜以温阳；加珍珠、白及、琥珀、血竭、三七、刺猬皮以活血敛疮，愈合溃疡面；加乌梅、川槿皮以脱敏。制为散剂，以便长期服用，并讲究服药的时间，以适合胃肠道疾病的特点。

该案有笔者的两处用药心得。其一，超常规剂量使用桔梗。桔梗常规只用10g~15g，超剂量使用者少。笔者曾治疗一例慢性非特异性溃疡性结肠炎，患者1天之内腹泻黏液脓血便10余次，已经持续3天，笔者开始用仙桔汤治疗，桔梗按照原方用8g，服3剂，无显著疗效，后来将桔梗加至30g，1剂而腹泻减少至3次，3剂则腹泻完全消失。可见慢性溃疡性结肠炎患者在腹泻过度、气机下陷时，必须用大剂量桔梗以升提阳气、排脓解毒。

其二，用川槿皮代替白槿花。仙桔汤原方有1味白槿花，亦称木槿花，《日华子本草》云其“治肠风泻血，赤白痢”，药店一般不备，笔者常用其皮，即木槿皮代替。《本草拾遗》云木槿皮：“止肠风泄泻，痢后热渴，作饮服之，令人得睡。”《本草纲目》云：“治赤白带下，肿痛疥癣，洗目令明，润燥活血。”此物除了可以清湿热，治疗泻痢之外，尚可止痒、抗过敏。而慢性非特异性溃疡性结肠炎的病因至今并不完全清楚，有学者认为与过敏有关，故此药在方中的作用不可忽略。笔者过去只将川槿皮用于皮肤瘙痒、神经性皮炎等疾病的外治，自从在仙桔汤中以之代替白槿花治疗有效后，发现其内服有抗过敏的作用，又拓展用于治疗久咳咽喉奇痒，效果超过传统的荆芥、防风、僵蚕等祛风止痒药物。

案二

代某，男，51岁，2010年4月25日初诊。患者慢性腹泻20余年，每天大便四五次，甚至七八次，均不成形，大便前腹部隐隐作痛，得温稍舒，口不渴，不能吃凉性食物。察之形体消瘦，面色萎黄，头晕，精神不振，食欲尚可，但不敢多吃。舌胖淡，苔白腻，脉沉细弱。

方用补中益气汤合附子理中汤、四神丸加减：红参10g，黄芪50g，陈皮10g，白术30g，柴胡10g，升麻10g，炙甘草10g，干姜10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，五味子10g，吴茱萸6g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

5月4日二诊：服上方后，腹泻次数明显减少，每天两三次，原来的稀溏便开始成形，怕冷减轻，腹部隐痛消失，精神好转，但腹胀，口微渴。舌淡红，舌苔黄白相间，脉弦细数。上方加半夏10g、黄连6g、木香10g，继服7剂。

5月15日三诊：服上方后，感觉尚好，大便每天一两次，舌脉同前。用原方加减为丸：红参60g，黄芪80g，陈皮15g，白术50g，柴胡15g，升麻15g，炙甘草30g，干姜30g，肉豆蔻30g，补骨脂30g，半夏30g，黄连15g，木香30g，当归30g，白芍60g，乌梅60g。1剂，为水丸，每天2次，每次5g。

服完2剂后，基本治愈，没有复发。

按 由慢性肠炎引起的慢性腹泻，可以持续数年甚至数十年。此案患者吃过各种抗生素和中药煎剂、成药，开始多半有效，后来则无效。一诊见患者一派阳气虚寒之象，即用补中益气汤合理中汤散中焦虚寒，用四神丸温下焦虚寒，加附子照顾全身虚寒，很快取得疗效。二诊见腹胀，口微渴，舌淡红，舌苔黄白相间，脉弦细数，不必疑惧，这是温摄、升提稍过，少佐黄连清、半夏降、木香通，仍然服汤剂。三诊在进一步取得疗效之后，加当归、白芍，合原方的红参、黄芪补养气血；加乌梅，是因为此品乃张仲景治疗慢性腹泻的要药，乌梅丸方后即有明确记载“又治久泻”。诸药做成水丸，以求彻底治愈。

从笔者的临床经验来看，本案有两点值得注意：其一，凡是慢性胃肠道疾病，用药丸比用煎剂效果好，药丸宜用水丸而不宜用蜜丸。本案一诊先用煎剂，是为了看方证是否相合，一旦无误，则改为水丸。其二，凡是多年不愈的疾病，多数呈寒热错杂、虚实夹杂，很少有单纯寒证、热证、虚证、实证的。本案一诊所见似乎一派寒证，但用过纯温阳之品后，胃中“伏火”开始冒头，所以佐以黄连。最后更加当归、白芍等，以期气血同补、温凉并用，既突出重点，又照顾全面，才能保证药丸能够长服、久服，彻底治愈疾病。

案三

邹某，女，63岁，2020年1月3日初诊。腹痛腹泻多年，腹泻频繁，每日3~5次，伴腹痛，大便黏滞，严重影响生活质量。既往诊断为慢性肠炎，西药中药服后不见效；空腹血糖偏高，靠控制饮食未服用西药，其他情况均正常。舌苔黄腻，脉弱。

处方：白头翁10g，刺猬皮10g，陈皮10g，防风10g，黄柏10g，黄连5g，木香10g，炮姜10g，秦皮10g，人参10g，石榴皮10g，乌梅15g，仙鹤草90g，白芍30g，白术10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

2月29日二诊：反馈服药1周腹泻情况明显改善，仅感冒受寒时才会出现腹泻情况，想继续巩固疗效来诊。处方：白头翁90g，黄连50g，黄柏60g，秦皮60g，刺猬皮90g，陈皮60g，木香60g，炮姜60g，乌梅90g，仙鹤草90g，高丽参90g，苍术60g，砂仁60g，防风60g，茯苓50g。水丸，每天2次，每次9g。

9月12日三诊：上方丸药服了两剂，腹泻已近痊愈，除受凉或者感冒拉肚子以外，大便都能成形。睡眠安稳饮食正常。再与水丸巩固之。处方：山药90g，扁豆60g，白术90g，白芍60g，白头翁50g，黄连90g，黄柏50g，秦皮60g，高丽参90g，茯苓60g，砂仁30g，陈皮50g，炮姜60g，建曲50g，苍术60g，续断90g，补骨脂90g，刺猬皮90g。水丸，服法同上。

按 本案用痛泻要方合白头翁汤加减。本案的证候十分明确，腹痛、腹泻相伴，显系痛泻要方所治。痛泻要方由白芍、陈皮、防风、白术4味药组成，临床十分有效。因为大便黏滞、舌苔黄腻，又有糖尿病史，故合白头翁汤。因腹泻次数每日3~5次，故加刺猬皮、石榴皮固涩。重用仙鹤草，既可止泻，又可益气。最后用药丸收功。

案四

陈某，女，56岁，2019年12月14日初诊。患者慢性肠炎多年，反复腹泻，现每天腹泻3~4次，多为水样便。精神差，面色发白，形瘦。舌苔淡白，脉沉细。

处方：黄芪30g，白术10g，人参10g，柴胡10g，枳壳6g，五味子6g，肉豆蔻6g，补骨脂10g，升麻10g，炙甘草3g，仙鹤草90g，石榴皮10g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

2020年2月23日二诊：上方效果甚佳，腹泻明显缓解，如厕次数由原来的每天3~4次减少到2天3次，大便成形，偶有水样便。颈椎盘突出，不可受凉，局部胀痛。无明显畏寒。其余尚可。处方：黄芪30g，白术10g，人参10g，葛根30g，升麻10g，炮姜10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，五味子10g，仙鹤草90g，石榴皮10g，炙甘草10g。继服14剂。

14剂后多年腹泻痊愈。

按 本案用补中益气汤合四神丸加减，健脾益肾，两诊而愈。笔者长期用此方治疗慢性腹泻属于脾肾两虚者，非常有效。四神丸出自《证治准绳》，由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子组成，是治疗“五更泻”的名方，可温肾暖脾、涩肠止泻。凡脾肾阳虚、久泻不止的慢性肠炎均可治疗。加仙鹤草、石榴皮益气固涩，效果更佳。