肿瘤术后带状疱疹治验一则
摘自2026-6-24中国中医药报
□ 苏玲玲 新疆医科大学中医学院

带状疱疹属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴。若发生于大病后、术后之体，则其病机多属本虚标实、毒瘀互结。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳曾治疗一颌面部恶性肿瘤术后带状疱疹患者，认为其病非独外毒为患，实乃本虚标实、正邪交争、络脉闭阻之复杂局面，治疗时次第运用清、通、补、和四法，疗效颇佳。现整理该医案如下，供同道参考。

宋某，女，83岁，2025年8月30日初诊。主诉：右侧颌面浮肿伴左侧面部痛、牙痛2日。患者颌面骨恶性肿瘤术后多年，平素体弱，2日前无明显诱因出现右侧颌面部浮肿，按之凹陷不明显，肤色微红，自觉局部发紧、麻木。左侧面部及同侧上牙阵发性针刺样、烧灼样疼痛，痛势剧烈，夜间尤甚，影响睡眠。无明显畏寒发热，无口干口苦，纳谷不香，夜寐差，小便调，大便偏干。舌质暗红，边有瘀点，苔薄黄略腻；舌下脉络青紫，迂曲增粗。脉弦细涩，左关尤甚。

处方：白花蛇舌草30g，蚤休9g，皂角刺6g，细辛3g，紫花地丁30g，川芎9g，当归9g，生地黄20g，黄连6g，女贞子9g，全蝎6g。30剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月16日二诊：面部疼痛、瘙痒较前减轻，出现气短。服前方30剂后，右侧颌面浮肿基本消退，左侧面部及牙痛程度减轻过半，由持续性剧痛转为阵发性隐痛、麻木感，偶有瘙痒。新出现活动后气短，自觉乏力，动则汗出，纳食稍增，睡眠改善，二便正常。舌质暗红，边有瘀点，苔薄白略腻；舌下脉络青紫，迂曲增粗。脉沉细弱。处方：生黄芪30g，当归6g，白人参10g（另煎），白术9g，茯苓20g，黄芩12g，细辛3g，防风9g，板蓝根6g，炙甘草3g，白蔻仁6g。30剂，煎服法同前。

2026年2月15日三诊：服二诊方后，气短、乏力显著改善，左侧面部仅偶有轻微麻木感或短暂刺痛，一日数次，已不影响生活。纳眠可，二便调。舌质暗红，边有瘀点，苔薄白；舌下脉络青紫。脉沉细。上方去板蓝根，加柴胡9g、桃仁9g、白僵蚕6g、白蒺藜9g，继服30剂。

按 本案为高龄肿瘤术后合并带状疱疹之疑难病证，观其疼痛部位，在头面少阳、阳明分野。《灵枢•经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”患者疼痛循面齿而发，正合少阳经循行。颌面属上焦，为清阳之会。患者年高，肝肾已亏，癌瘤术后，气血暗耗，致使上焦清阳不升，玄府郁闭，此为内因。外感湿热毒邪，乘虚而入，与内伏之余毒（癌毒残留）相合，壅滞少阳、阳明络脉，气血不通，故发为肿痛。其病机核心在于枢机不利，络脉痹阻，兼有气阴两伤之本虚。

治疗过程充分体现了中医辨证论治之精髓与老年病诊疗之要诀。细析其诊治经过，初诊之时，毒邪炽盛，络瘀明显，标实为急。虽以颌面浮肿、剧痛为主症，热毒瘀结之标象显著，然细察其舌暗有瘀、脉弦细涩，已露正虚血瘀之机。故未用大剂苦寒直折，以防冰伏邪气、更伤已虚之阳；亦未纯用虫蚁搜剔，恐其峻猛耗血。虽以白花蛇舌草、蚤休、紫花地丁等大队清热解毒之品直折火毒，却不忘伍以当归、生地黄、女贞子滋养阴血，乃“祛邪不忘扶正”之意。

及至二诊，邪势已挫，疼痛大减，而气虚之象（气短、脉弱）显露，此乃疾病转归之关键。遂果断易法，转用黄芪、人参等大补元气之品，峻补脾肺，佐以轻清余邪、疏风和络之药。此举正合“衰其大半而止”之训，及时由“攻”转“守”，扶助正气以托毒外出，健脾益气以资化源。此“补托”之法，重在扶正驱余邪。

至三诊，邪毒已十去其九，气血渐复，然肝脾未调，脉络失和，时有麻木。故去苦寒之板蓝根，加柴胡、白蒺藜以疏肝调气，入桃仁、白僵蚕以活血柔络。此调和肝脾、舒畅气血之法，旨在恢复机体平衡，防其复发，乃中医“治未病”思想之体现。

带状疱疹神经痛，本属难治，于高龄体弱、兼有癌病史者，尤为棘手。本案治痛，不用寻常羌活、独活、川芎，而取皂角刺、全蝎等透达走窜之品，尤见巧思。全蝎搜剔络中伏邪，止痛之功独擅，于顽固性神经痛每有奇效。然患者年高体虚，故用量仅6g，且与当归、生地黄等养血之品相伍，使通络而不伤血、祛邪而不损正。二诊用防风、细辛祛风通络，三诊加入白僵蚕、白蒺藜疏风和络，皆取“轻清流动”之性，契合老年人“虚不受攻”之体质。更妙在桃仁一味，既助活血通络，又润肠通便，照顾老年津亏肠燥之常，体现周全之虑。

患者有颌面骨恶性肿瘤病史，此背景贯穿诊疗始终。处方中白花蛇舌草、蚤休二药之选用，颇具深意。二者既为清热解毒之良药，常用于热毒疮疡，现代研究亦表明其具抗肿瘤的作用。用于此患者，有一箭双雕之妙，既可清解疱疹热毒，又暗含防治肿瘤复发之意，体现中医“异病同治”之智慧。然全程未用攻坚破积、大毒大烈之品，避其伤正之弊。至三诊加入柴胡、白僵蚕、白蒺藜，疏肝解郁、软坚散结，于调和之中寓防癌复萌之虑。

高龄患者，脾胃虚弱，运化不及。纵观三方，无论清热解毒之黄连、板蓝根，抑或补益之人参、黄芪，皆伍以白蔻仁、茯苓、白术等健脾和胃之品，护其中州，保其化源。尤其虫类药、通络药应用之时，不忘健脾扶正，使药力得以输布而不致碍胃，此乃治疗老年慢性病之要诀。

此案虽为带状疱疹之治，然其理法方药之运用，实可为老年性、复杂性、慢性疼痛性疾病及肿瘤康复期调理提供重要参考。其核心在于：察病机之演变，握攻补之时序，用药轻灵醇正，时时顾护本元。医者临证，若遇类似痼疾，当师此法而不泥其方、辨清虚实主次、动态调治理法，方能于复杂病情中把握枢机，取得良效。