今天门诊，碰到一个无比离谱的病例。
一年轻小伙子跑风湿门诊咨询，说自己反复肺部感染，其他专科推荐来风湿免疫科看看，于是来我门诊了。
我一听，第一反应是小伙可能得了免疫缺陷病，但问完之后，我震惊了。
我问他：有多频繁？他说：一年不停的感冒，咳嗽、胸闷，一年做了20次胸部ct。
20次ct？我的天，我问他：做得这么频繁，你不怕得肿瘤吗？他说自己知道，可是每次去医院，包括我们医院，一来就让做ct。
我说：遇到不合理的检查，一定要学会拒绝，这是对自己身体的保护，你这频繁的做ct，诱发出来了肿瘤，那就玩完了。
他表示知道，然后他拿出来某医院的一叠出院资料，希望我看看。
结果这个现病史（图1）就让我崩不住了，翻看了病历，某院检查做得非常全面，风湿抗体，ngs，纤支镜等等包括我没想到的做全了。
检查结果是抗核抗体1:100，弱阳性；（他补充说之前还查过一次抗核抗体，阴性的）。狼疮抗凝物 37（参考值小于35），弱阳性。ngs提示卡式孢子菌。
外院诊断：结缔组织病，肺血管炎，卡肺。给他开了泼尼松，环磷酰胺，托法替布和磺胺（图2）。
我问他：有过肺泡出血史吗？他否认了。再问上过呼吸机吗？他也否认了。
再看影像学，肺ct就下肺一丢丢的斑片影（图3），跟我们医院做的ct差不多（图4），我们医院给的报告也不严重（图5）。
患者说我们医院之前还有其他做过的ct，我一检索，一共找到5次胸部ct，除了第一次的斑片影最明显（但也仅仅一丢丢，不严重），其他的跟上图的基本一样没有多大变化，报告也基本雷同。
我第一反应就是这个小伙子有心理问题，过度焦虑了，检查太太太泛滥了。
他问我，风湿病诊断成立吗？风湿药是不是需要继续吃？
我问他：做过肺活检吗？他摇头。于是我跟他说：风湿病诊断不成立，因为抗核抗体和狼疮抗凝物弱阳性，意义不大。而且这两个抗体非常容易在感染期间出现一过性阳性，不能仅凭抗体就诊断结缔组织病和血管炎。第二，风湿病诊断不成立，风湿药自然就不需要吃了。
他继续问：ngs卡肺阳性，磺胺是不是需要吃？
我说：卡肺的典型表现是全肺弥漫性毛玻璃影，病人通常会有呼吸窘迫，需要上呼吸机，你的肺ct片子从头到尾都没有一次毛玻璃阴影，不支持卡肺，停掉。
他说：泼尼松他不敢停，因为某医院主任说他不吃就会肺纤维化，而且他的肺比一般人黑，需要再做ct复查。
我感觉小伙被pua了，说：别听他鬼扯，你的病变很轻微，不会纤维化，放心停。最近半年也不要做肺ct了。
他说：可是我觉得吃了激素感觉好多了，也没有胸闷气促了。
我说：你的肺部病变绝对不会导致胸闷气促，激素吃了就像打鸡血，当然感觉好多了。但如果继续吃这些风湿药，肺反而更加容易感染。
我继续说：除非后面出现了咳嗽咳浓痰，外加血氧饱和度掉到了93%以下，否则你半年绝对不要做肺ct了。你之前反复做ct，但肺部其实没有感染病变，都是之前遗留的陈旧性病变，其实在家吃点药就行，甚至不治疗都可以，不要一咳嗽胸闷就跑医院做ct了。
讲了半个多小时，后面病人等得不耐烦了，于是我没有开一个检查，没有开一个药就把小伙打发走了。
希望他听进去了我的话。