别只盯着皮损，银屑病还会悄悄损伤关节

很多人认为银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，只是皮肤表面出现红斑、鳞屑的问题。然而在临床上，银屑病远不只是一种皮肤病。上海市皮肤病医院史玉玲教授指出，银屑病是一种免疫介导的系统性疾病，除了皮肤受累外，还可能累及关节、指甲、心血管等多个器官及系统。

其中，银屑病关节炎是最值得警惕的银屑病共病之一。部分患者会出现关节疼痛、肿胀和活动受限等表现，还可能累及脊柱、膝关节、踝关节等。如果未能及时发现和规范治疗，部分患者甚至会出现不可逆的关节毁损，严重影响生活质量和身体功能。史玉玲教授曾接诊过一位银屑病患者，皮肤症状并不严重，但因为长期忽视关节问题，最终出现了典型的“爪形手”，连最基本的精细动作都难以完成。遗憾的是，类似情况并不少见。在中国，约6%—13%的银屑病患者会合并银屑病关节炎，许多患者知道自己患有银屑病，却不知道关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼等症状可能与银屑病有关。有的人把这些表现误认为劳损、普通关节炎，迟迟没有就医；还有的人即使已经出现关节症状，也没有主动向皮肤科医生提及，从而错过了最佳干预时机。

目前越来越多的研究发现，可能在明显症状出现以前，关节损伤就已经发生了。部分银屑病患者虽然没有明显关节症状，但通过超声等检查已经可以发现亚临床关节受累。史玉玲教授介绍，对于皮损较重、头皮受累、指甲病变明显以及反向银屑病患者，应更加重视关节筛查。尤其是指甲病变与银屑病关节炎关系密切，约八成关节炎患者会出现顶针甲、甲分离等改变。

近年来，银屑病治疗理念不断升级，越来越强调皮肤与关节的同步管理。对于已经合并银屑病关节炎，或者存在关节受累风险的患者，治疗方案不仅要改善皮损，也要兼顾关节炎症控制和关节功能保护。围绕这一治疗目标，有不少疗法正在研究中，以酪氨酸激酶2（TYK2）为靶点的小分子靶向药物是研究热点之一。

TYK2是参与IL-23、IL-12及Ⅰ型干扰素等炎症信号传导的激酶，而这些炎症因子正是导致银屑病和银屑病关节炎发生发展的关键。相关Ⅲ期临床研究显示，持续接受TYK2抑制剂治疗，不仅能够改善皮肤症状，还能缓解关节疼痛、肿胀及功能受限等情况，降低疾病活动度，并在长期随访中保持持续获益。同时，其安全性和耐受性表现总体良好，与既往其在中重度斑块状银屑病患者中长达5年的随访数据所发现的安全性特征总体一致，未发现新的安全信号。

近日，口服TYK2变构抑制剂氘可来昔替尼片获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，适用于对于既往改善病情抗风湿药（DMARD）应答不佳或不耐受的活动性银屑病关节炎（PsA）成人患者，本品可单独使用或与甲氨蝶呤（MTX）联用。这也使得氘可来昔替尼成为目前国内唯一批准可同时用于治疗中重度斑块状银屑病及活动性银屑病关节炎的小分子口服靶向治疗药物，为广大银屑病性疾病患者提供了新的治疗选择。

史玉玲教授表示，已有患者获益于此创新疗法。专家同时强调，关节与皮损最大的不同在于，皮损反复发作虽然影响外观，但通常不会造成永久性功能损害；而关节一旦发生毁损，则往往难以逆转。因此，银屑病关节炎患者更需要长期规范治疗和规律随访，通过超声、炎症指标及相关评估量表动态监测疾病活动度，尽可能将关节损伤控制在早期阶段。

对于银屑病患者而言，如果出现持续关节疼痛、晨僵、腰背痛、脚后跟疼痛、手指或脚趾肿胀，以及指甲出现顶针样凹陷、甲分离等改变，都应提高警惕，及时前往皮肤科或银屑病专病门诊进行评估。必要时可通过超声、磁共振等检查发现早期关节炎症。

银屑病管理的目标早已不只是让皮肤变得更干净，更重要的是守住关节功能和生活质量。早发现、早筛查、早干预，才能避免关节损伤悄然进展，避免留下难以挽回的遗憾。