你冷，不等于你寒，这事在临床上经常碰到。#中医式生活##国医的精诚力量#

昨天接诊一位女患者，主诉是“冷”，后背发凉、四肢不温，自己觉着肯定是阳虚，问我是不是该用附子、干姜。可细看她的舌象：舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦细而数。这哪是寒？分明是肝郁化火、内热郁闭，阳气被堵在里头出不来，体表反而显得冷。这就好比一间屋子，炉火烧得很旺，可门窗紧闭，外面的墙摸上去还是凉的，你不能说炉子没火，是热气没散出来。

这种“假寒真热”在临床上并不少见。患者自觉怕冷，但细问之下，往往有口干口苦、心烦易怒、小便黄、大便偏干，甚至手脚心发热却又怕风。脉象多见弦细或沉弦，舌质偏红，苔薄黄或腻。这不是阳气不足，是气机不畅，郁而化火，火伏于内，阳气被遏，不能外达，所以体表失于温煦。如果按外寒来治，用桂枝、附子温阳，等于往里添柴，热更郁，气更闭，越补越冷。

病机核心就三个字：郁、伏、闭。郁是气机不畅，多因情志不舒、肝失疏泄，气机打结，阳郁化火；伏是邪气潜伏，外感风寒只是诱因，真正作祟的是体内的伏热；闭是气机不通，清阳不升，浊阴不降，内热出不去，体表得不到温养。治疗要从清泄郁热、宣通气机入手，而不是温补。叶天士说过“热病救阴犹易，通阳最难”，通阳不是补阳，是宣通气机，把郁火透发出来。

用药思路要分层次。气郁化火，偏气滞明显、胸闷胁胀、脉弦的，用四逆散加栀子、丹皮，透达郁热；郁热已深，舌红苔黄、心烦易怒、手足发凉，用升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄），升清降浊，宣郁透热；血分有热，舌绛干红、夜热早凉，用升麻鳖甲汤清透血热。对于伏邪内郁、外寒诱发的情况，何廉臣在《重订广温热论》里说得明白：“灵其气机，清其血热，为治伏邪第一要义。”伏邪不除，诱因一走它还会冒出来，所以不能只解表。

日常调养上，这类人最忌讳盲目温补。手脚凉就吃羊肉、喝姜汤，反而助长郁热，加重病情。如果自觉怕冷，同时伴有口干口苦、心烦失眠、大便偏干，不妨先找中医辨证，别自己瞎补。生活上，少熬夜、少焦虑、多疏肝，比吃什么都强。

所以，你冷，不等于你寒。冷是表象，寒热真假才是关键。治在辨证，不在症状。方向对了，药不在多，几味足矣。