张庆军:肺痈大合方的运用#国医的精诚力量#
柳泉医斋
张庆军老师的肺痈大合方，是将 《金匮要略》中治疗肺痈的四首经方——葶苈大枣泻肺汤＋桔梗汤＋桔梗白散（去巴豆）＋千金苇茎汤合方而成，用于痰热瘀毒互结、酿生痈脓的各种化脓性病变。

一、基础组成（参考剂量）
千金苇茎汤组：芦根30g、薏苡仁30g、冬瓜子（瓜瓣）30g、桃仁10g

葶苈大枣泻肺汤组：炒葶苈子15～30g、大枣6～9枚（或45g）

桔梗汤组：桔梗6～15g、生甘草6g

化痰组：浙贝母12g、川贝母3～10g（或用单味浙贝15g）

煎服：水煎服，大枣切开入煎；葶苈子宜包煎。

二、诊断指征（符合任一条＋脉有力）

痰：咳吐黄脓痰、腥臭痰、痰中带血或血丝、黏稠难咯

痛：咳嗽时胸中隐痛或胀满

热：伴发热或口干咽燥

脉：脉滑数或有力（典型）；若脉无力须加补气药（黄芪、人参等），不可纯攻

张庆军还提出：鼻窦炎（黄绿臭涕或黏涕）、鼻窍腥臭也按"肺痈病"辨，可用此方。

三、常见适用范围

肺系：肺脓肿（肺痈）、支气管扩张并感染/咯血、COPD急性感染、重症肺炎、间质性肺炎伴脓痰

鼻部：化脓性鼻窦炎（常合苍耳子散、辛夷、白芷、葛根）

皮肤科：化脓性皮肤病（疖、痈、脓疱疮）——取"肺主皮毛"

其他：慢性化脓性结肠炎（肺与大肠相表里）、化脓性关节炎等

四、常用加减
情况 加减
高热、肺热重 鱼腥草30g、黄芩、金银花、生石膏
脓痰腥臭重 败酱草、皂角刺（透脓）
痰中带血/咯血 仙鹤草、白及、侧柏叶
胸闷胸痛 瓜蒌皮、郁金、枳壳
剧烈咳嗽痰黏 杏仁、紫菀、款冬花
脉无力/体虚 黄芪、党参、当归；葶苈子减量至10g
鼻窦炎 合苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷）+葛根
阴虚口干 沙参、麦冬、玉竹；葥苈子减量
五、病案:

病案1：支气管扩张咯血，经方合方挽危证

患者，男，52岁，10年前得了支气管炎，缠绵不愈，每年冬天发作，后来发展为肺气肿合并支气管扩张。半个月前受凉感冒引起发作，咳嗽喘明显加重，呼吸困难，痰中带血。患者吃药输液后病情开始控制不住，大口咯血，全身无力，不想吃饭，呼吸困难，卧床不起，面色苍白，舌质淡，脉滑无力。支气管扩张典型的临床表现就是大量吐脓痰，大量咯血，与肺痈病几乎可以直接画等号。

诊断：肺痈病。

处方：肺痈大合方加人参。

疗效：患者服用1剂药，咯血止住了。几剂药之后，咯血全部停止，痰里的血丝也没有了，后期金匮肾气丸善后。

病案2：老年性肺炎合并少阴病，经方合方显奇效

患者，男，76岁，老年性肺炎。这位患者是有次家里人看他精神状态不对，也不和人说话，在床上躺着也不理人，送到医院检查后诊断为老年性肺炎。患者咳嗽，吐黄痰，呼吸困难，体温不高，不想吃饭，精神差，身体疲倦，怕冷，四肢凉，无法走路。住院12天，病情日渐严重，脉滑无力。天天输凉液体，对他来说是致命的危险。有的老年性肺炎患者不咳嗽，体温也不高，化验白细胞也正常。很多老年性肺炎患者都是这个特点，特别是年龄大的，但越是这样越危险。

诊断思路：吐黄痰、脓痰，是肺痈病，用肺痈病大合方；怕冷，四肢凉，精神差，脉无力，是少阴病，合用四逆汤。

处方：肺痈大合方合四逆汤。
疗效：5剂后症状消失，出院。

该患者既有伤寒病，又有金匮病，我们用金匮病辨出来是肺痈，用肺痈大合方；用伤寒病辨出来是少阴病，用四逆汤。治疗的时候合起来就可以了。

病案3：肺癌伴胸背剧痛，肺痈合胸痹方标本同治

患者梁某，女，61岁，咳嗽痰中带血3个月，去医院检查确诊为肺癌。家里人知道她平时胆小，骗她说是支气管炎，没敢去肿瘤医院，也不敢去放化疗，怕患者知道病情。这种情况下，患者手术是不可能的，放化疗也不敢去，所以只能吃中药了。

患者咳嗽吐痰，痰中带血丝，咳嗽剧烈时胸背疼痛，脉有力。

分析：吐血丝，是肺痈病，用肺痈大合方；胸背疼痛，脉有力，是胸痹病，用瓜蒌薤白半夏汤。

处方：肺痈大合方合瓜蒌薤白半夏汤。

疗效：10剂后，痰中血丝消失，咳嗽减轻。30剂后，咳嗽消失，改用抗癌中药治疗。 http://t.cn/AXSMfZ6A