葛顾问看《问心2》：不开胸的主动脉换瓣手术—TAVI

《问心》系列中设置了几个经导管主动脉瓣置换（TAVI或TAVR）的病例，这个手术是近20年心血管病治疗中最重大的进展之一。
2010年我去瑞士学习，第一次见到了TAVI手术。看到经过纤细的导管就可以植入人工主动脉瓣，感觉特别神奇。转瞬十几年过去，TAVI已经成为我自己日常开展的手术。事实上，三分之一以上严重主动脉瓣病变的患者已经不再需要传统开胸外科手术的治疗。
主动脉瓣是心脏向全身泵血的出口，如果出口堵塞，一方面全身器官供血不足，另一方面滞留的血液给心脏腔室很大的压力，造成心脏结构损害和心力衰竭。
心超报告的主动脉瓣狭窄并不少见。当主动脉瓣流速超过4米/秒、平均跨瓣压差超过40mmHg或者瓣口面积小于1mm2者（三个符合一个）就需要置换主动脉瓣了。
传统外科手术治疗主动脉瓣狭窄的方式需要开胸，打开主动脉根部后用剪子去除病变的自身瓣膜，然后缝上人工瓣膜。而TAVI手术的思路很精妙，其本质是一个金属支架，通过导管放置到主动脉瓣位置后，撑开的支架把病变瓣膜贴到血管壁上，而支架内的人工瓣膜开始工作。
绝大多数的TAVI手术经过股动脉路径，只留下几个血管穿刺口，恢复很快。但也有部分患者的外周血管入路太细，无法容纳导管通过。像剧中的余阿姨，最终采用了经心尖路径。这需要在胸部切一个小口子暴露心尖再进行穿刺，但创伤也远比传统开胸换瓣小的多。
TAVI手术的指征还进一步扩大到了严重主动脉瓣反流的患者。不过，由于TAVI手术使用的是生物瓣膜，预期寿命在15年左右，考虑到年轻患者可能面临的二次手术，所以目前主要用于65岁以上的患者。
目前TAVI手术已经全部纳入医保，患者自身负担不会很重。
严重主动脉瓣病变没有任何药物可以逆转，不干预情况下三年生存率不到50%。所以一旦发现需要积极治疗。#问心2#@电视剧问心 @编剧周艺飞