#道家养生##道教养生##道系养生道道多# @微博道学《祛痰系列：介绍一碗能化痰湿、清郁热、舒闷气的靓汤！》

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不知道有没有感觉自己总是胸闷、气短的？以前蹦蹦跳跳，一口气能上五层楼，现在多动弹一点都感觉呼吸费力或气不够用；而且总觉得胸口下边、胃脘那一带堵得慌，说不上多难受，就是不得劲儿；另外，平时不碰胸口下边的时候没什么感觉，可要是无意中用手按一下，或者衣服勒得紧了点儿，那个地方就明显地不舒服起来。

为什么会这样呢？这其实就是痰热卡在咱们的胃脘部，也就是人体气机上下通降的关口，从而影响了身体的正常运转。面对这种情况，有一张非常巧妙的小方子，那就是小陷胸汤。

接下来，咱们就看看这方子里的药味是怎么配合的、使用的时候要注意哪些，以及什么情况下千万不能用这张方子。希望通过这样层层递进的方式，让您对小陷胸汤有一个清楚又接地气的认识，知其然，也知其所以然。

小陷胸汤为祛痰剂，组成为黄连一两（15g）、半夏半升（洗，15~18g）、瓜蒌实大者一枚（20~30g），括号里的剂量是按照当时的重量换算来的，跟现在的市制不是一回事儿。用法为上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。

此方可以清热化痰、宽胸散结，主要针对的是痰热互结之结胸证。症见胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数等。临床常用于应对急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者。

从简短的介绍来看，小陷胸汤针对的是痰热互结之结胸证，那这个结胸证到底是怎么回事呢？

这是中医里边的一个概念，结胸就是患外感的时候，邪气来了，如果医生错误地使用攻下的方法，使正气受伤，导致体表的邪气往里边走，这时候邪气陷入胸中，与胸中的水饮、痰热等相结，导致中焦气机不通；当然，也不全是因为攻下，另外一种情况就是病邪本来在表，后来传入体内，与腹中原有的水湿、水饮等互结而成。但无论是用了错误的方法，还是自己传入体内，总体机制是不变的。

结胸的问题说明白了，那么痰热是怎么搅和在一起的呢？

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平时咱们吃的那些肥甘厚腻，或者情志不舒、气机郁滞，这些都会在体内悄悄埋下火的种子，火郁久了就会化热；另一边，脾胃运化水湿的能力一旦减弱，津液走不动了，就聚成了水湿，水湿再进一步凝聚，就变成了痰。

热和痰单独存在时，还不是最麻烦的，麻烦的是痰和热紧紧地纠缠在一起，堵在心下的位置，上不来也下不去。这条气机升降的通道一旦被痰热堵住，那就是想散散不开，想化化不掉，就结成了一个死疙瘩。

认准了是痰热互结堵在心下，那接下来就看看小陷胸汤是怎么用三味药就把这个局面给化解开的。

这个瓜蒌实大者一枚，其实翻译过来是一枚大的瓜蒌实，而瓜蒌实就是整个的瓜蒌。瓜蒌味甘微苦性寒，归肺胃大肠经，其能清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。痰热堵在心下，一般的化痰药是走不到这个深度的，而瓜蒌最擅长的就是能把胸膈之处的痰热往下开泄，一面把热清掉，一面把黏结的痰化开，顺势往下利导。

这里问大家一个问题，这方子里也没有什么活血药，到底是怎么止痛的呢？

中医学家、《伤寒论》专家刘渡舟老先生认为瓜蒌有活血的能力，之所以这么说一方面刘老是有临床经验的，另一方面陈修园也给小陷胸汤做了一个方歌：“按之始痛病犹轻，脉络凝邪心下成‌，夏取半升连一两，栝蒌整个要先烹。”刘老认为这里的脉络指的是血脉、血络，就是有点血瘀了，所以才疼痛，所以刘老认为瓜蒌有活血的能力，这个大家知道就可以了。

黄连与半夏需要放在一起说，因为它俩的组合是小陷胸汤里很精妙的一手。黄连味苦性寒，能清热燥湿、泻火解毒，半夏味辛性温，可以燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。按照一般的理解，一个寒、一个温，似乎拧着劲儿。

但实际上黄连得半夏，能使方子不会因为清火而把痰湿封在身体里头走不掉；半夏得黄连，则不会因为温燥而给本已存在的热邪火上浇油。气机就这样被捋顺了，心下的痞闷自然也就解开了。这里提一句，生半夏是有毒的，所以千万不要擅自乱用，不过药店的半夏一般都是炮制过的，这个是比较安全的，但仍不可乱用。

方子拆解清楚了，但要想把它用对，最关键的功夫还得下在辨证上。

第一个要抓住的，就是胸脘按之则痛这个主症。小陷胸汤证的患者，平时安静不动的时候，只会觉得心下那片堵得慌。如果是普通气胀，按一按可能会舒服一些；虚寒的则往往喜欢用手捂着、温着。而小陷胸汤证恰恰相反，不按还好，轻轻一按，那个疼痛的感觉就明显起来。这说明里面不是空虚的虚证，而是有痰热实邪结在那儿。

关于具体的位置，医学泰斗张锡纯老先生在《医学衷中参西录》里强调过：经典中所说的病位“正在心下”，指的应该是膈上、胸中的部位，而非膈下的腹部，这也是从大陷胸汤证“从心下至少腹”的描述推理得出的结论。

第二个要抓住的，是舌象和脉象的印证。痰热互结在里，舌质多半是红的，这说明里面有热，舌苔是黄腻的，黄代表热，腻代表有痰湿。

要是舌苔干黄而厚，说明热更盛，痰更稠；要是黄而滑腻，说明湿的成分稍重些。总之，黄腻苔是小陷胸汤证的标志性舌象；脉象方面，典型的脉是浮滑或者滑数。

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下面就带大家来看看中医学家、《伤寒论》专家刘渡舟老先生的医案：女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。

问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。为疏小陷胸汤：糖栝蒌30g、黄连9g、半夏10g。共服3剂，大便解下许多黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

这位女士的经历，真像坐了一次过山车。胃痛，一按更痛，还鼓起个鸡蛋大的软包，任谁都会往最坏处想，可检查还要排队，幸好她先找中医看了看，刘渡舟老先生一下就发现，这不是什么恶性肿瘤，而是一团湿热堵在胃脘部，把经络给堵死了，不通则痛，积成团则鼓包。

这个医案是个非常简单的医案，根据我们今天所学的知识，很快就能辨别出用小陷胸汤是最正确的选择。但我们也要知道，身体里出现一些奇怪的症状，很多时候只是气、血、痰、火这些东西堆积了而已，由此也可推断出：很多其他的问题，也可以用小陷胸汤。

像是发热，还有心绞痛，以及呕吐、呃逆、失眠、咳喘、小儿厌食等，只要是跟痰热有关系的，都可尝试一番。不过要注意，单纯的痰热咳嗽，像是痰黄稠、胸闷、气急等症状比较突出的时候，说明病位在肺更多，这种时候，要用的方子往往是以清肺化痰为主，而不是小陷胸汤。

另外，还要注意脾胃虚寒的人坚决不能碰小陷胸汤，这种虚寒的底子，如果误用了小陷胸汤，会直接损伤脾胃的阳气，轻则痞闷加重，重则腹泻不止；第二个不能用的是寒痰或湿痰。

寒痰或湿痰的根在于寒湿内停，要用温药去化散，如果使用了小陷胸汤，痰饮非但化不开，还会凝结得更结实；第三个，小陷胸汤再怎么配伍精妙，它的方向也是攻邪的，不是养胃的，所以用的时候就要讲究见好就收，中病即止；最后，使用方子前需要医生来指导，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。

关于小陷胸汤的使用，还需要跟几个方子鉴别一下。

第一个最容易混的，就是大陷胸汤。两张方子名字里都带陷胸两个字，但治的病却是一轻一重，完全是两回事。小陷胸汤病位正在心下，不按不痛、按之才痛，病势局限，是痰热互结；大陷胸汤治的范围就大了，从心下一直硬满到少腹，整个腹部都胀硬、疼痛拒按，同时还常伴有烦躁、口渴、不大便这些急重的表现。简而言之，小陷胸是轻证，大陷胸是急重证。

第二个是小陷胸汤的附方，柴胡陷胸汤。柴胡陷胸汤证的患者，首先是有一组气机不利的表现，胸口连着两侧肋骨那一带胀满不舒服，同时还伴有少阳证常见的寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、默默不欲饮食等情况。如果说大陷胸汤的范围是更长，那么柴胡陷胸汤的范围就是更宽。

小陷胸汤清的是痰热，化的是胶结，这个思路用到日常生活里，其实可以变成一套很实用的养护方法。咱们说“病从口入”，痰热这事儿，大半也是吃出来的，剩下的就是闷出来的、懒出来的。所以要想把痰热防住、化掉，也得从这几处下手。

饮食方面，日常中容易助热生痰的东西，很多人天天都在吃，比如煎炸油烤的食物、肥腻的肉类、甜腻的点心、含糖饮料，还有过量的酒等等，这些东西进到身体里，不容易被完全运化掉，就容易生痰生热。所以，如果身体里已经有了痰热的苗头，可以适当借助一些食物，像是根茎类的白萝卜、瓜类的冬瓜、还有海带、紫菜这类海产品，另外像薏苡仁这种甘淡利湿的食材，也能把湿清掉一大部分。

养好脾胃的运化能力，一是规律进食，二是不要过度贪凉。把脾胃的阳气护好，水湿才能正常代谢，不容易积聚成痰；气郁久了，一方面会直接化热，另一方面就带动不了水液运行，水停成湿，湿聚成痰，再加上郁热，痰热的根就扎下了。所以防痰热，光管住嘴还不够，还要动起来。不是非得剧烈运动，哪怕每天散散步，做做舒展身体的活动，都有助于气机的流通。其实人这一辈子，身体和过日子一样，都难免会攒下一些需要打扫的东西：有时候是吃出来的，有时候是闷出来的，有时候是耗出来的。懂得在需要的时候，像小陷胸汤一样方向明确地清理一下，又懂得在清理之后及时收手，这就是一种适当的分寸感。