EGFR突变肺癌耐药后，基因检测结果没有发生变化，依沃西单抗联合化疗各和 ADC 芦康沙妥珠单抗，到底怎么选？
第一，看是不是寡进展。若只是少数病灶进展，尤其脑内或局部病灶进展，而全身大部分病灶仍受控，可以考虑局部治疗加继续原EGFR-TKI。
第二，看有没有可操作耐药机制。若有MET扩增、EGFR C797S、HER2扩增或突变等，应优先考虑对应靶向组合或临床试验。若没有明确机制，或呈现多机制混杂，治疗就要看既往暴露：未用过含铂化疗者，可考虑含铂培美曲塞、依沃西单抗联合化疗、sac-TMT等路径；已用过TKI和含铂化疗者，Dato-DXd、sac-TMT、amivantamab相关方案、临床试验或其他后线治疗均可能进入讨论。
最后一句话EGFR突变肺癌耐药后的新时代，每次进展都重新画地图：哪里进展、为什么进展、有没有可靶向机制、患者能否承受强化治疗、国内是否已有可及药物。选择的核心不是药物名，而是肿瘤此刻的生物学状态。
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