用过这两类药，看牙千万要跟医生说！

如果您正在或曾经使用治疗骨质疏松或骨转移的药物，比如地舒单抗（普罗力、安加维等）或双膦酸盐类（比如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等），那么在拔牙前，一定要提前告诉您的牙科医生。

这些药物虽然对治疗原发病有帮助，但它们会影响到骨骼的正常代谢和修复能力。在拔牙这种会留下骨创口的操作后，可能会增加一个值得警惕的风险：药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。

简单来说，正常情况下，拔牙后留下的牙槽窝会自己慢慢愈合、长好。但这些药物可能会让颌骨的修复能力下降，导致牙槽窝的骨创口难以愈合，甚至发生感染和坏死。一旦出现这种情况，不仅治疗起来很麻烦，过程漫长，还可能伴随长期的疼痛，对生活造成不小的影响。

为什么这两类药物需要特别警惕？

它们主要通过抑制破骨细胞的活动（即抑制骨吸收）来发挥作用，但在抑制破骨细胞活动的同时，也可能延缓骨组织的新生与修复。关键在于，这类药物在体内的作用时间可能很长，即使已经停药，其影响仍可能持续数月甚至数年。

服用或者注射这些药物后，拔牙可能会遇到哪些麻烦？如果未做评估就拔牙，可能会出现：

👉拔牙的伤口迟迟长不好，骨头暴露出来，颜色发暗。

👉伤口区域持续疼痛，反复红肿、流脓，伴有明显的异味。

👉严重时，坏死的骨头范围可能扩大，甚至影响到面部外形和张嘴、吃饭等功能。

风险高低，因人而异

不同用药途径以及患者基础疾病的状态，会导致药物相关性颌骨坏死的发生风险存在高低差异。一般而言，静脉给药比口服给药的风险更高；因恶性肿瘤接受治疗的患者，由于药物累积剂量大、治疗周期长，其风险通常高于因骨质疏松而用药的患者。值得注意的是，地舒单抗相关的颌骨问题可能出现得更早，即使短期用药也需保持警惕。

告诉医生后，医生会怎么做？

主动提供用药史，能帮助医生为您制定最安全的方案：

全面评估：医生会详细了解您的用药情况，并检查口腔，综合判断风险。

制定个体化方案：对于高风险情况，医生会非常谨慎。可能会建议您先去咨询开这些药的医生，看是否能安全地暂停用药一段时间，待身体准备得更充分时再择期拔牙。在必须拔牙时，医生会采用创伤最小的方式操作，通常会在拔牙后立即对创口进行缝合，或使用特殊医用材料辅助修复牙槽窝。

加强术后复查：拔牙后，您需增加复查频率，以便医生及时确认伤口愈合情况。

最后提醒

除了上述两类药物，若您正在使用免疫抑制剂、激素类药物，或本身患有糖尿病、血液系统疾病，拔牙前也请务必告知医生。因为这些药物的联合使用，或是基础疾病的存在，都有可能会进一步增加颌骨坏死的发生风险。

总之，拔牙前主动向医生告知您完整的用药史与病史，是对自身健康高度负责的表现。切勿因一个微小的疏忽，引发不必要的风险与麻烦。唯有让牙科医生掌握全面信息，才能帮助您降低药物相关性颌骨坏死的发生概率。