上颌窦提升植骨与否和骨移植物的选择。干货推送第三十七期。这一篇很长，阅读之前先点赞分享出去。
上颌窦提升术早已不是业内的技术热点，但是上颌窦内是否植骨一直都存在争议，尤其是植入什么骨更是各个品牌方的必争之地。今天我们把这个话题给聊透。

1.是否植骨。
a.首先与你提升的量有关，如果只是提升3-4mm以内，是否植骨经常不是要考虑的关键，此时我们要考虑的是余留骨量是否满足种植体的存活，5mm骨量是种植体存活的可预期安全线。鉴于此，余留骨量充足的内提升尤其是少量内提升时，种植体的长期存活不成问题，单纯依靠种植体与窦膜撑起的空间充满血凝块成骨，只是锦上添花的作用，所以少量提升不需要植骨。但大量内提升例如提升大于5mm时，为确保成骨空间更加稳定，建议植骨。
b.在采用外提升术式时，常常伴随较少的余留骨量，侧壁开窗后提升窦膜，直视下植入骨移植物，维持成骨空间。然而有一些学者依然在RBH极少时使用侧壁开窗时，单纯植入种植体而不植入骨移植物，当然也有很多取得了成功。但我对这种做法是不敢苟同的。毕竟都开窗提升了，植骨只是一个程序步骤罢了，此时不植骨的动机要么是拿患者做个实验、要么就是为了省钱，而且你拿不出侧壁开窗植骨的反面观点。所以我推荐，外提升和内提升量大时，统统植骨。

2.不植骨时的上颌窦提升结果。
a.成骨空间塌陷。当上颌窦提升不进行植骨时，骨形成不会超过4mm，且窦膜与种植体之间呈现一个凹向内的“三角形屋顶”。这意味着不植骨时，所形成的骨量有限，在RBH极少的时候，无疑是一种冒险。
b.有研究表明，上颌窦提升种植体的早期失败，与窦内不植骨纯靠血凝块或明胶海绵有关，成功率只有76%。

3.上颌窦提升骨移植物的选择。
a.自体骨：在rbh极少例如双皮质骨融合时可以选择，利用自体骨的骨生成特点，可以在这种极限病例时实现可预期，而且缩短愈合周期，往往4-6个月就可以负重。
b.同种异体骨：这玩意啥都好，唯一不好的是它来自一个已故的人，这让它存在伦理问题，在告知患者知情的情况下使用，无可厚非。但它对我来讲，可以被异种骨替代。
c.异种骨：常用的是牛骨、猪骨、珊瑚骨、马骨（少）。在上颌窦提升时，这是常规使用的，尤其是牛骨。上颌窦作为一个封闭的空间，窦膜和窦壁的血供丰富，血凝块稳定，哪怕选择没有骨生成骨诱导效果的牛骨，成骨依然可预期。只是在使用时，单纯的异种骨植入需要适当延长愈合周期，例如9-12个月，当RBH极少时可能需要更长的时间。
d.合成骨：这是一种科技骨，具备极大的潜力，且没有原材料的限制，但目前暂时缺乏大量循证支持。我看好它，但不代表我现在会用。
e.混合骨：一般是自体骨混合牛骨/猪骨，旨在提高种植体存活率和成骨率，缩短愈合时间。也有把同种异体骨加入的观点，例如罗马琳达学院提出的黄金比例2:4:4，但我个人对这个观点是持观望态度的。

综上，来个总结。
推荐一：少量内提升不植骨更可预期，避免未察觉的穿孔植骨反而引起并发症。大量内提升或侧壁开窗提升时，常规植骨。
推荐二：牛骨或猪骨，必要时混合自体骨，在无自体骨混合时适当延长愈合周期。

还是老规矩，赞满50。你想要我写上颌窦的什么？上颌窦只剩下三期，且读且珍惜。
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