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乳儿过敏，宝宝辛苦，妈妈更难

主诉：宝宝2015年12月31日出生，现在5月龄，女宝宝；请问宝宝31号吃完母乳过敏完之后 再吃奶粉就吐奶，还起红疹子 过敏怎么办？
背景：月子期间吃过奶粉（德爱白金），一天一顿；第二个月后纯母乳喂养；5月25号开始尝试添加奶粉（皇家美素力），吃的没问题 不过敏；5月31号妈妈吃了鳕鱼堡，宝宝吃母乳过敏，发红疹子，服用了仙特明三天四滴，红疹好了；过敏期间吃奶粉吐两次 所以停了几天。今天4号再次尝试奶粉 刚吃了40ml 就吐了 又开始发红疹子）。31号晚去看了过敏，开了仙特明，吃了三天每天四滴。

提问：是否继续服用过敏药？需要连续吃几天？后续怎么喂养？如何添加奶粉？母乳需要怎么忌口？

回答：如您所述，宝宝目前再次接触奶粉后出现速发性的呕吐和红疹，提示可能仍处于过敏急性高敏期。事实上，之前服用的仙特明（西替利嗪）属于对症治疗的抗组胺药物，主要作用是缓解红疹、瘙痒等表面症状，但并不能从根本上消除过敏状态。一般当红疹等急性症状消退后，可以遵医嘱停药，抗组胺药物不能作为常规预防性药物长期连续服用。但当前宝宝再次出现症状，还是应该就诊由医生判断是否再次用药，切勿自行延长疗程或增加药物剂量。
我们来分析一下：1、宝宝此前喝皇家美素力没有问题，但在31号经历较为严重的母乳过敏后，再喝同一款奶粉却出现吐奶和起疹，这并非对奶粉突然“过敏”，而是过敏后肠道屏障受损和免疫系统警觉性增高的表现。一般而言，深度水解或氨基酸配方喂养满6个月确实是要给肠道粘膜充分的修复时间，让免疫系统建立口服耐受，这是安全转奶的基础。不经修复的肠道通透性一般较高，未被消化的完整的牛乳蛋白极易穿透肠壁进而进入血液，引发过敏症状复发。2、在当前急性期，不建议继续强行尝试普通配方奶粉（因为含完整牛乳蛋白）。如果母乳充足，应暂时回归纯母乳喂养，让宝宝的肠道在无刺激源的环境里休养至少2-4周。全乳清配方奶粉的核心特点就是最大限度剔除酪蛋白，只保留乳清蛋白，从源头上去掉了最可能的过敏原酪蛋白，同时保留了完整的、营养丰富的乳清蛋白。在宝宝肠道彻底修复好之前，除了低敏奶方，任何含有完整牛乳蛋白的奶制品都有可能导致吐奶和皮疹的反复。3、当宝宝纯母乳喂养情况趋于稳定2-4周以上且无任何症状后，可以考虑重新尝试转奶，但需遵循分步降阶的科学原则。推荐的分步路径是直接从更安全的深度水解或全乳清蛋白配方开始，而非直接跳回普通配方。混合喂养的宝宝如何选低敏奶粉，答案就是选择剔除大分子酪蛋白、添加益生菌的温和全乳清配方。用量需从较少开始，比如第一天仅在某一餐添加10毫升的新的奶液，观察3-5天没有任何反应，再逐步增加用量和顿数，整个转奶过程可能要持续2-4周。4、在后续完全纯母乳喂养的至少2-4周内，妈妈必须进行严格的饮食回避。如您所述，妈妈吃了鳕鱼堡后宝宝出现过敏，说明鳕鱼类蛋白已明确致敏，应立即从食谱中剔除。同时，在肠道高敏期建议妈妈同时回避最常见的8大过敏原，包括牛奶、鸡蛋、贝壳类海鲜、坚果、花生、小麦和大豆。这些容易透过乳汁的高致敏食物暂停后，通常需观察至少2周，才能根据宝宝皮肤、大便和生长情况逐项“解锁”，且每解锁一种需要观察3天以上。