接诊一患者，夜里熟睡时突做噩梦，猛然惊醒后，瞬间感觉腰部牵扯剧痛，身子僵硬无法动弹。紧随其后，立刻出现怕冷寒战、浑身不适，很快发起高热，家属见状急忙送来就诊。住院医师完善检查，初步考虑泌尿系感染所致发热，但患者排斥西药治疗。

我面诊发现，患者症状十分矛盾复杂。体表见畏寒怕冷、少汗、恶寒发热，是典型的卫气闭郁、寒邪束表的表现；但内里又有舌红苔少、口干舌燥、小便短赤量少的症状，明显是阴津亏虚、内热耗伤之象。属于外有寒邪束表、内有虚热伤津，表里错杂、虚实夹杂的棘手情况。

针对这种寒束于表、热伤于里、津液不足的病机，我采用表里双解的思路。方药选用竹叶石膏汤合麻黄附子细辛汤配伍，一方清解余热、益气养阴，一方温通解表、驱散寒邪，兼顾散寒与生津，解决寒热错杂的问题。

同时配合针灸放血外治：取委中穴放血，疏通腰背瘀滞经络，快速缓解突发的腰脊掣痛；针刺三阴交、复溜滋阴补液，补足耗伤的阴津；搭配外关疏解表邪、照海清热润燥，内外协同调治。

次日患者反馈效果极佳，治疗当晚就彻底退烧，周身微微汗出，表邪随之而解，困扰的腰部牵扯痛也完全消失。

可见很多突发病痛，并非单一寒热，需要辨清表闭、里热、津亏的核心病机，方药针灸并用、表里同调，方能更快速化解复杂急症。

——杏仁郎中