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【医线直击】当重症肝硬化遭遇棘手胆管结石，七旬老人重获新生

在临床诊疗中，单一胆管结石的治疗方案已相对成熟，但当重度肝硬化、食管胃底静脉曲张与梗阻性胆管结石同时存在时，便会成为风险极高、诊疗棘手的疑难病例。稍有不慎就可能引发致命性大出血，这也是许多患者辗转求医却屡屡碰壁的主要原因。今年年初，我院消化内科就接诊了这样一位高龄高危患者，团队凭借精准的诊疗方案与审慎的医者担当，为老人打通了生命通道。
2026 年 1 月，74 岁的高老爷子由家人搀扶至我院消化内科就诊，当时他精神萎靡，全身皮肤、巩膜重度黄染，此前辗转多家医院都没能得到有效治疗。经查老人确诊肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胆总管多发结石、梗阻性黄疸，入院总胆红素高达 280.3umol/L，多种高危病症叠加，诊疗难度极大。
肝硬化会造成凝血功能异常，扩张的食管胃底静脉极易破裂出血，常规 ERCP 取石操作很容易刺激血管，引发致命大出血，这也是多家医院不愿手术的关键。
若放弃治疗，患者黄疸持续加重、肝功能持续衰退，会诱发重症胆管炎、肝衰竭，危及生命。科主任张文辉带领消化内科团队反复研判病情、梳理各类风险，定制 “分期诊疗、分步减压、稳妥取石” 的个体化微创方案，采取 “先救命、后根治” 策略。第一步放弃高风险直接取石操作，精细开展ERCP下胆道支架置入术，以短时、低刺激操作疏通梗阻胆管，全程小心避开曲张血管，手术顺利完成，未出现出血等并发症。术后老人黄疸快速消退，胆红素降至 42.7umol/L，肝功能、食欲与精神状态逐步好转，为后续根治取石打下安全基础。
待患者身体条件稳步恢复后，团队开启第二步根治治疗。半年内，老人先后两次入院接受二期诊疗，医护团队始终秉持“精细化、低创伤”原则，像“精细拆弹”一样分次、精准清除胆管内多发结石。第二次术后复查显示，患者胆道通路完全通畅，顺利拔除胆道支架，困扰老人已久的胆管结石问题彻底解决。
痊愈出院之际，高老爷子紧紧握着医护人员的手再三致谢，感慨团队没有放弃他这位高危重症患者。
医者仁心，不负托付。对于复杂疑难的合并症，医学或许无法让受损的肝脏完全复原，但可以凭借精准、规范、温情的诊疗，为患者驱散病痛阴霾、延续生命希望。未来，我院消化内科将持续深耕微创诊疗技术，精进疑难重症救治能力，以过硬的专业技术、温暖的医疗服务，攻克更多临床难题，守护辖区群众的肝胆健康。

消化内科
大兴区人民医院消化内科是集门诊、病房、内镜中心于一体的独立病区，核定床位34张，年完成内镜诊疗超2万例。科室设胆胰疾病、消化道出血、消化道早癌、功能性胃肠病、炎症性肠病等亚专科，开展ERCP、ESD、ESVD、EUS-FNA等高难度内镜手术。牵头成立大兴区门静脉高压联盟，并开设幽门螺杆菌，功能性胃肠病等特色专科门诊，设置了消化道出血绿色通道，胆胰疾病绿色通道为急危重症患者提供快速救治。科室获评区级职工创新工作室。科室始终致力于以精湛技术和温暖服务，守护一方百姓的消化道健康。

来文：消化内科 成洪杰