上颌窦提升高度的把控。干货推送第三十六期。
之前我们已经把内外提升的术式和操作都讲了，其实这条推送是源于一位粉丝后台的私信，我说那下一期就写这个。众所周知，我创办优致培训团队以来，第一个王牌课程就是讲上颌窦提升，我们有自己的上颌窦治疗决策，一共36个，截止到目前为止，我在微博上发过不超过10个决策观点。今天再送个决策给大家，上颌窦提升量的把控。
1.上颌窦提升是否多越多好？答案显然是否定的。原因如下：
a.过充盈的后果。上颌窦开口位于窦底往上20-26mm的范围。我见过一个老师“清空抽屉的骨粉”，当场提出质疑，显然他不清楚解剖和上颌窦生理特点。过充盈的结果会导致上颌窦开口堵塞，有的医生会说那我只提升了17mm而已也没到开口位，我想你可能忽视了术后窦膜的暂时性炎性肿胀增厚，增厚后的窦膜将堵塞开口，进而引流不畅导致上颌窦炎。当合并潴留囊肿保留时，这种情况是更危险的。
b.窦膜撕裂：窦膜具备自身的张力。膜的二维三维拉伸量约1.2-1.4倍的范围，其次提升高度与内壁-外侧壁距离呈1.5倍的关系，越宽则可提升越多。不考虑这个因素，人为造成穿孔的概率特别大。
c.影响血供：我们知道上颌窦骨移植物成骨的血供主要来自于窦壁和窦膜，由此得知，越靠近窦壁和窦膜的部位成骨越好。当你过量提升植骨时，血供无法跨越大量的骨移植物到达种植体表面成骨，将出现“中央区域成骨不良”，类似“溏心蛋般或干酪样坏死”的情况，轻则影响窦内成骨，重则影响种植体骨结合。
2.适度原则。以上讲述了过量植骨的缺点。那么我们该遵循什么标准呢？何谓适度原则？答案是，种植体根尖上方2-3mm。
a.提升植入骨移植物后，一年后体积减少25%，损失高度2mm。
b.窦膜具备成骨次要地位，表明了它成骨的作用，那么提升高度达到根尖上方2-3mm时，一年内损失2mm，窦膜与种植体根尖依然还有0-1mm，此时窦膜的成骨属性恰好可以发挥出来，使种植体根方成骨提高骨结合。
c.传统建议，内提升推荐提升高度不超过4mm，提升高度超过4mm时建议用外提升。现如今随着器械的改良和技术进步，这个要求呈现更大的宽容度，但无论如何操作，适量够用即可，切勿过量提升。

老规矩，赞满50，我写上颌窦植骨与否的区别和推荐，这一篇存在很大争议，但我依然会毫无保留把我的观点告诉大家。