保险审批的难以预测性，部分原因是你不知道保险公司雇了什么文化水平的人在审批。以前病房有个尿崩症的患者准备出院，他的药物desmopressin需要保险公司的pre-authorization，这个药的口服剂型不贵，通常批准的很快，不会耽误患者出院。但那次两天多都没批下来，患者在医院里多住了两个晚上就是为了等这个药。护士打电话过去的时候一年级的fellow正好在旁边，就听对方说“你们开这个药没有指证，（治疗指征的）这个词我不会读，是p-o-l-y-u-r-i-a（多尿），你们没写这个词我就不能批准。”我们写的诊断是diabetes insipidus（尿崩症），但没有写p-o—l-y-u-r-i-a （多尿）. 连polyuria这个词都不会读的人，在保险公司负责审批治疗尿崩症的药物，这就是在美国发生的真实的笑话。