比如说，一个痤疮女孩子，我们称她为小美，因面部痤疮反复发作求诊，甲大夫就考虑肺热，嘱咐患者少吃辛辣刺激食物。

但进一步了解知道，患者经常有胃脘隐痛，恶心便溏表现，舌淡嫩齿痕，这是中焦虚寒情况，乙大夫来到这个层次，就会考虑病机可能是中间斡旋失司，寒热不相顺接，会从中焦脾胃入手，嘱咐生冷冰凉等品慎用。

但又进一步发现，患者痘痘集中下巴，反复难愈，除了红肿，还有暗斑，颈部皮肤暗沉，经期痛经明显，月经稀发，这就是冲任失调层次，激素水平紊乱的层次，多囊卵巢综合征待排的考虑层次，这是丙大夫的层次。

当然还有更高层次的考虑，这就得看大夫的接诊能力，病症切入口能力了，可能是神志病失调，可能是免疫系统问题，等等。

也就是说，大夫认知层次不同，注定有的大夫只看到肺热，有的大夫还看到脾寒，当然还有大夫看到了冲任失调，看到了寒热错杂，看到了多重病机胶着。

那么治疗呢？分标本缓急，还得看患者诉求，其实，很多小女生看病，只要脸蛋好看，其他不管，就像有的人饿了，只要求垫肚子，便宜就行，安全卫生营养他们不管的。

病人的认知层次也左右诊疗，你说看痘痘，如果小美碰到的是丙大夫，直接给她调月经，小美可能就骂人了，这庸医我找他看痘痘，只会给我治别的，还叫我注意保暖，老娘都痘痘红肿成那样了。

然后小美换了第一个层次的甲大夫，清热败毒下去，痘痘闭了，小美很开心，她觉得甲大夫比丙大夫大夫高明多，从那以后，他们的缘分就链接上了。

所以，医患之间的缘分，也得匹配到他们的认知层面。就像吃饭一样，有的食客才不管你营养卫生安全，如果你卖的贵，卖的量少，你就是宰客。

各行各业都如此，各行各业的缘分也如此，不必强求。

——杏仁郎中