周四神经内科急会诊，他们收治的一个老太入院发现血小板17，于是请会诊。
我立马动身看病人，70来岁老太，退休老师，查体有四肢出血点，临床没有内脏出血表现。
问病史，老太立马抱怨：就是某某医院用药把我用成这样的。
细问，4月初老太因泌尿道感染去某医院看病，当时查的血小板正常，用了一种抗生素和一种中药，泌尿道感染控制住了，但血小板越来越低，最低4。后来去了同济医院，急诊输了血，后续入院做了骨穿，提示巨核细胞成熟障碍，诊断免疫性血小板减少（itp），后续给了海曲波帕，血小板维持稳定。1周前停药，血小板又掉下来了。
这次入院查的血小板低，而且降钙素原4，但病人没有发热，考虑感染再诱发起病（ps同济医院入院那次降钙素原5，也可能合并感染）。
我给了激素+丙球冲击、抗生素抗感染的意见，并说病人目前只是皮肤出血，没有紧急输血指征，可以暂不输血。然后回科室了。
中午，神经同事致电，希望把病人转我科，我同意了。
哪知转过来了一个奇葩，后悔死了。
当天，准备上激素+丙球，病人不同意，说：你都没有看到我的骨穿报告，为什么擅自用药？我解释说会诊时我已经看过了啊，还找出小结，把结论划给他看，她仍不同意用药。
因为降钙素原高，准备上头孢，她又拒绝，说打头孢会导致她的白细胞低。我解释说之前白细胞低是因为降钙素原高，提示感染继发的白细胞减少，这个更为常见，不是头孢本身导致的。好说歹说她终于同意了。
当天就光用了激素，第二天复查血小板32。
结果第二天，她又有意见了：为什么不给我输血小板？我解释说itp不主张积极输血小板，除非内脏出血需要抢救，目前没有这种情况，而且治疗后血小板上涨了，更加不需要。如果想血小板涨得更快，还是建议丙球冲击，她仍不同意。
今天，她又抱怨血小板涨得慢，为什么不用升血小板的药？（其实特比奥一来就给用了），为什么不输血？
我内心想立马就把这个奇葩开出院。
以前听说医生怕两种患者，一种就是教师，我今天算是见识了。