#痤疮# 再谈口服优思悦治疗痤疮的细节
今天看到鞠强教授的讲解，我又想起每次接诊成人女性痤疮患者，只要考虑口服优思悦，我们问诊都会问到“是否吸烟”，因为，吸烟并且大于 35 岁是禁忌症。

常看常新，再再谈“优思悦”治疗痤疮：

用于治疗痤疮的避孕药，优先选择第三代和第四代复方口服避孕药：
1.同时含有孕激素和雌激素，几乎无雄激素活性，
2.第四代复方口服避孕药孕激素屈螺酮具有类似于天然孕酮的抗盐皮质激素和抗雄激素作用。
以优思悦为例，具体展开谈谈：

一，适应症：
前提：
女性痤疮患者：≥ 14 岁、没有口服避孕药禁忌、已初潮

具有以下症状：
有高雄激素血症征象如多毛、皮脂分泌过多、脱发、声音低沉等，多囊卵巢综合征，女性迟发型痤疮，经前期加重的痤疮
对抗生素等常规疗法无效的病人，
有避孕要求的女性痤疮患者
若女性痤疮患者同时服用维 A 酸药物需要避孕时也可选择。

二，成分：屈螺酮 （孕激素3mg ）+炔雌醇 （雌激素0.02mg）

三，规格:28片
24片粉红色活性药片+4片无活性白色药片
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四.用法
建议月经的第1天开始（妊娠避免服用），
按照包装所标明的顺序口服
每日服用1片浅粉红色药片，连续服用24天
随后在第25-28天每日服用1片白色无活性片，口服最后1片白色药片后，第二天又开始服用第二盒的浅粉红色片（不管月经中或者月经结束）。
每天约在同一时间用少量液体送服
最好在晚餐或睡前服用。
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五，疗程
起效时间要2～3个月，疗程建议在6个月以上。是否需要持续治疗应由治疗医生进行阶段性评估。

六，常见不良反应
不规则子宫出血 、恶心 、乳房触痛 、头痛。

七，禁忌症
• 肾功能损害；
• 肾上腺功能减退；
• 动脉或静脉血栓栓塞疾病风险升高者。包括已知有下列情况的妇女：
△ 吸烟并且大于35岁；
△ 现在或过去有深静脉血栓或肺栓塞；
△ 脑血管疾病；
△ 冠心病；
△ 血栓形成性心脏瓣膜病或血栓形成性心脏节律疾病（例如亚急性细菌性心内膜炎伴瓣膜疾病或心房纤颤）；
△ 遗传性或获得性高凝疾病；
△ 未控制的高血压；
△ 糖尿病伴血管疾病；
△ 伴局灶性神经症状的头痛；或伴有或不伴有先兆的偏头痛，并且年龄超过35岁；
△ 未诊断的异常子宫出血；
△ 现在或既往有乳腺癌或其它雌激素或孕激素敏感的癌症。
△肝脏良、恶性肿瘤或肝脏疾病
△妊娠
△对本品活性成份或其任何赋形剂过敏
△服用的丙型肝炎药物组合中含有奥比他韦（ombitasvir），帕利普韦/利托那韦（paritaprevir/ritonavir），合用或者不合用达萨布韦（dasabuvir），由于潜在的 ALT 升高的风险
余见说明书

参考文献
1、Tyler KH，Zirwas MJ． Contraception and the dermatologist ［J］． J Am Acad Dermatol，2013，68( 6) : 1022-1029．
2、Koltun W, Lucky A w, Thiboutot D, et al. Efficacy and safety of 3mg drospirenone/20 meg ethinylestradiol oral contraceptive acministered in 24/4 rekimmen in the treatment or acne vulgaris:a randomized. double blind, placeborcontrolled trial 11.Contraception，2008，77(4):249-256.
3、Maloney JM, Dietze P Jr. Watson D.et al. Treatment ofacne usinga3milligram drospirenone/20-mierogram ethinval estra diol oral contraceptive administered in a 24/4 regimen: a randomized controlled trial [1l. Obstse Gynecol,2008，112(4):773-781.
4、田月,赵志刚.屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)的临床应用现状与评价[J].药品评价,2017,14(16):42-46+58.
5、屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ) 说明书· 丁香园-用药助手
6、达英35说明书· 丁香园-用药助手
7、优思悦 说明书 用药助手