PD-L1 ≥50%的晚期肺癌，有些患者免疫加化疗效果才更好！
1、2022 年 FDA 在基于 ASCO 的结论，当时的临床共识：疾病负荷低、症状轻、想避毒的患者优先单药；而需要快速控瘤、担心早期进展的患者则考虑化免联合；
2、2026 年6月一项荟萃分析，来自于 JAMA Oncology 期刊发表的 PD-L1高表达晚期NSCLC的化疗联合免疫治疗系统综述与Meta分析

这项研究的优势在于规模大、以 RCT 为主，方法学扎实，包括传统荟萃、meta-regression、网络荟萃以及 IPD 重建。结论：化免联合中位 OS 29.2 个月 versus 单药 19.8 个月（HR 0.74），中位 PFS 11.3 个月 versus 6.8 个月（HR 0.67）。
临床医生该怎么选？
PD-L1 ≥50% 的晚期 NSCLC 不应该再简单说“免疫单药就够了”，而应调整为“免疫单药仍是合理选项，但化免联合的证据分量明显上升，尤其适合需要快速控病或早期进展风险高的患者”。
我更倾向选择化免联合的情况包括肿瘤负荷大、症状明显、存在肝转移、骨转移或多器官转移、LDH 升高、ECOG 评分边缘但还能耐受，以及吸烟相关且无明确驱动基因突变的患者。
而对于老年、脆弱、合并症多、PD-L1 极高、疾病惰性、肿瘤负荷低，或者患者强烈希望避免化疗毒性的情况，我仍会选择免疫单药。
这篇 JAMA Oncology 不应被解读为“PD-L1 高表达全部必须加化疗”，而应理解为“化免联合从可选方案上升为很多患者的优先讨论方案”。
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