多囊卵巢综合征治验（一）
C女士，25岁，2024年11月初诊。

【主诉】
月经推迟3月。

【现病史】
初潮13岁，0-0-0-0。平素月经周期10-14/30-120天，量多，色可，夹血块，伴腰酸，无腹痛、腹泻、胸胀。LMP：2024-8-20。自初潮起即见月经稀发，周期1~3个月不等。去年曾有半年月经后期，外院妇科彩超提示双侧卵巢多囊样改变（卵泡＞12个），子宫内膜厚度9mm；性激素示睾酮2.68；胰岛素抵抗（-），甲状腺功能正常，血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高。外院诊断为“多囊卵巢综合征”，予短效口服避孕药治疗（具体不详），服药期间月经规律。近半年因毕业、工作等压力，月经再次紊乱。

【刻诊】
口干，饮水偏多；胃纳可，无胃胀胃痛，晨起略有反酸；餐后困倦嗜睡；大便日2-3次，不成形，饭后即有便意，无腹泻；无尿频尿急及夜尿；无怕风冷，怕热汗多；无心悸胸闷，无头晕头痛；睡眠不佳，眠浅易醒，夜间时有鼻塞。月经数月未至，无腹胀、胸胀，分泌物正常。既往月经前后唇周出现痤疮。
舌脉：舌淡红略黯，略胀大质厚，苔薄润；脉沉滑实，双关滑实略浮，沉按滑实，尺肤松软。
查体：手温热，鱼际偏红；唇周痤疮，头发偏油腻；体型偏肥胖，腹部松软无压痛，下肢皮肤偏干。

【诊断】
脾肾气虚，血水不利，浊热内蕴，瘀阻胞宫。

【治则】
补肾健脾，活血利水，清热泻浊。

【处方】
续断 茯苓 当归 桑寄生

泽泻 川芎 麻黄 菟丝子

连翘 石膏 白术 败酱草

桃仁 白芍
配合穴位埋线：中脘、气海、水道、带脉、关元、天枢、三阴交。

【医嘱】
患者平素喜食甜食以缓解情绪压力，虽查胰岛素抵抗阴性，但高碳水化合物摄入对内分泌影响不容忽视，且体重已明显超重。欲恢复规律月经周期及正常排卵，必须控制体重及糖分摄入。嘱：

饮食：采取低脂、低碳水、优质高蛋白饮食，不可完全零碳水，严禁生酮饮食。

运动：体重过大，暂不宜剧烈有氧运动，建议健身房爬坡，每周3~5次，每次40~60分钟。

日常：餐后勿立即坐下或躺下，散步20分钟；夜间热敷并按揉腹部。

【二诊】（经期第三天）
患者正值经期，诉本次经行腹痛，血块较前增多，痤疮较前减少，大便次数减少且较前成形，仍觉疲倦嗜睡、眠浅易醒。病机同前，瘀血内阻仍在。故去桃仁、白芍，增入土鳖虫、赤芍以加强祛瘀，加党参补益脾气。其后患者未再复诊。

【后续】
2026年4月，患者因咳嗽再次就诊。诉自二诊后虽偶有月经淋漓不尽，但月经大体可如期而至。通过坚持规律饮食、运动，体重成功下降，自感【重新做回身体的主人】。闻之顿感欣慰。

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