#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 门诊随访间血压波动≥12/6 mmHg，死亡风险激增！Meta分析

既往研究表明，门诊随访间血压变异性（即血压波动幅度）与心血管事件和全因死亡风险独立相关。

《欧洲预防心脏病学杂志》发表的一项大规模Meta分析发现，门诊随访间血压变异性与全因死亡和心血管死亡风险之间呈非线性的剂量-反应关系。

收缩压变异性约为12 mmHg时，全因死亡和心血管死亡风险开始显著增加，舒张压变异性分别约为6 mmHg和5 mmHg时，全因死亡和心血管死亡风险开始显著增加。

需要注意的是，要想可靠地评估门诊随访间血压变异性对死亡结局的影响，至少需要3次血压随访数据。

作者指出，该研究发现血压变异性和死亡结局之间呈非线性关联，这具有重要的实际意义。阈值的存在意味着，一旦超过这些临界值，风险会更为急剧地上升。在临床实践中，这提示当血压变异性超过阈值时，应当对患者进行更密切的监测，必要时采取有针对性的干预措施。

该Meta分析纳入50项研究，包括34项观察性研究和16项随机对照研究的事后分析，共包含10 624 740名受试者。

分析显示，当门诊随访间血压变异性超过特定阈值后，全因死亡和心血管死亡风险开始显著增加。

校正包括平均血压水平在内的潜在混淆因素后，门诊随访间收缩压变异性分别超过11.8、12.3、16.9和12.7 mmHg时，全因死亡、心血管死亡、心脏或冠脉事件、脑卒中风险开始显著增加。门诊随访间舒张压变异性分别超过5.9、5.5和5.2 mmHg时，全因死亡、心血管死亡、心血管事件风险开始显著增加。

进一步分析显示，门诊随访间血压变异性与死亡结局之间的关联，不受年龄、地理区域、研究人群类型、研究设计等常见临床或人口统计学变量的影响。

在该Meta分析中，不同研究用于估算门诊随访间血压变异性的平均随访次数为3.3~15.1次，仅1项研究报告最少随访2次。

分层分析显示，门诊随访间血压变异性每增加1个标准差，全因死亡风险似乎随随访次数增加而略有增加，但在各层特定风险估计值之间未观察到实质性差异，且这些合并估计值高于仅考虑2次随访的研究观察到的估计值，因此估算门诊随访间血压变异性时应考虑至少随访3次。

而由于门诊随访间血压变异性与全因死亡风险之间的关联随着随访次数的增加保持稳定，因此为评估血压变异性而进行3次以上门诊血压随访可能并非必要。但随着随访次数增多，特定患者血压得到控制的可能性就越大，这可能会改善心血管结局，从而干扰专门基于门诊随访间血压变异性的结局预测。

因此，一方面，在反复随访中，降压治疗后的血压下降可能会增加门诊随访间血压变异性，但这种血压变异性增加可能是保护性的。另一方面，尽管在特定次数随访中降低血压水平可能导致门诊随访间血压变异性增加，但治疗所达到的较低血压水平本身也可能导致门诊随访间血压变异性降低，因为平均血压水平与血压变异性之间存在线性关系。（来源：中国循环杂志）