1988年的珍贵经验：老中医谈外感湿热，抓住“流、透、守”三项原则

中医书友会

2026年6月11日

吉斋医话——湿热证治三要作者/王天如本文摘自《苏州市老中医经验文集》（1988）

介绍：王天如（1923-2000）男，汉族，江苏省常熟市人，副主任医师。幼从祖父王士希，后复从师吴半淞。著有《缪仲淳研究》等，发表论文20余篇。

治外感湿热证，要抓住流、透、守三项原则。

一、流

暑温、湿温、伏暑等外感湿热证，临床辨证、施方，应着眼在湿之多少，湿感则热有所依附，纠结难解，湿去热不易独留，故关键在于化湿。
化湿之法，如在表以羌、防等祛风胜湿解之，在里则以平胃等苦温燥之，藿香、佩兰等芳香以逐之，更可以淡渗药利之，种种方法，总以流动气机为第一要着，气行则湿行也。
流动气机之法，可分为：
1、宣肺
宣通肺气，水湿自行，叶天士有“开气分以除湿”之说，宣肺之法，并非局限于上焦肺卫，吴鞠通认为：“肺主一身之气，气化则湿亦化”。凡是湿留未清，无论病位，均当使用。
2、运脾
湿热纠结，常胶阻于中焦，此时，需行脾气以运转中州，如厚朴、半夏等叶天士所谓轻苦微辛之品，具有“开泄”中宫，舒畅气机之能。
3、利三焦
湿热弥漫三焦，上则呕恶，中见痞满，下为腹泄或二便不利，叶氏称为“三焦均受”,此三焦系指病变之广泛也。治法当取宣肺、运中、渗利，上下分消，而以行气为主导，叶天士已畅其义，云：

与以三焦宣通为法，总以气分流利为主，气通则湿解矣。

二、透

透者，泄也。邪既入袭，当逐之于外，伤寒祛邪，以汗、下为主。湿热之治，非一汗一下能解，虽云湿家不宜发汗，然亦需摯摯微汗，以泄湿中之热。

前已言之，苦温燥之，芳香逐之，淡渗利之，皆是祛湿之法。

有透发白㾦者，亦是温邪外泄之象。红疹、鼻衄，皆可使热泄于外。中焦壅滞，亦可通腑以泄热。
总之，利用各种渠道，相机施用各种方法，逐邪于外，除邪务尽。徐灵胎治病无补法，认为驱邪即是补虚，补药反致留邪，诚哉斯言。

三、守

湿性粘腻，与热相合，用药清燥两难，清则碍湿，燥则伤津。
古来治湿热合病之法有二：一为湿热两清法，如连朴饮，此法颇难掌握，易致偾事，二为先化湿，后清热，此法较善，但绝不能操之过急，湿之为病也，层出反复，屡退屡进，重在验之于舌，苔见时腻时化，时厚时薄，盖湿邪时隐时显，必需守住化湿一途，耐心不变，切莫心无定见，过早投凉，易致湿遏热伏，胶结难解，而致内陷神昏等变。
必使腻苔全化，苔黄而聚，确认湿已化清，才投清药二三剂，热无湿凭，除之不难，难在辨湿之存亡，需持有恒心，细心体察。化湿药亦不宜过用燥剂，以防伤津，要以宣通气机为主。治此等证，总以耐心守住为宜。

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本文摘自《苏州市老中医经验文集》（1988）丨书籍编者/中华全国中医学会江苏省苏州市分会丨本文作者/王天如。
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