【一个平常的按摩动作，竟导致35岁程序员急性脑梗死】35岁的程序员小王凌晨两点被紧急送进急诊室，他虽然知道自己有高血压，但一直没有当回事。当天因熬夜赶项目到凌晨1点多，感觉脖子酸痛难受就让妻子帮他按压了几下。

没想到没多久，小王就突然感到半边身子发麻，说话也变得含糊不清。经急诊检查，确诊为颈部动脉夹层导致的急性脑梗死。妻子怎么也没想到一个看似平常的按摩动作，竟然导致了丈夫脑卒中。脑卒中俗称中风，缺血性脑卒中就是人们常说的脑梗死。

近年来，在急诊室接诊的中风患者中，有不少是年轻患者。他们有人在按摩后、有人在剧烈颈部活动后，甚至有人仅仅打了一个猛烈喷嚏后，就突然出现肢体麻木无力、不能说话等症状。颈部动脉夹层往往就是罪魁祸首。

颈部动脉夹层究竟是什么？

在人体颈部两侧各有两条重要的大血管向大脑供血，它们分别是颈动脉和椎动脉。所谓“夹层”就是动脉血管壁出现了问题。动脉血管壁像“三明治”一样分三层，最内层为内膜、中间的中膜为肌层、最外层是外膜。

内膜如同血管的“内衬”，光滑完整时血液顺畅通过。一旦内膜破了个小口子，血液就会渗进血管壁中，在中膜和外膜之间“撑”出一个假性腔道。随着这个腔道被越撑越大，就会挤压正常血管的血流通道，严重时完全把血管堵死。

为什么年轻人容易发病？

年轻人动脉血管壁弹性好、韧性强，但这种“优势”反而让动脉血管内膜层在遭受剧烈牵拉或扭转时，因相对脆弱而发生撕裂，出现小裂口。高血压是自发性颈部动脉夹层最常见的危险因素，现在二三十岁的年轻高血压患者并不少见，长期高血压导致血管壁损伤，增加了夹层发生的风险。

另外，还有一些年轻人天生就存在结缔组织疾病、纤维肌性发育不良等血管发育缺陷，他们的颈部动脉血管壁结构松散，即便是正常的颈部活动也可能引起血管壁损伤。而外伤是重要触发因素，有时只是颈部的一次剧烈旋转、一次不恰当的按摩就有可能诱发颈部动脉夹层。

身体发出的求救信号别忽视

颈部动脉夹层发病虽然凶险，但在发病前或发病早期身体都会发出一些警示信号，如果能及时识别并就医，就可以避免悲剧的发生。

颈部动脉夹层早期最典型的症状是颈部或头部疼痛，这种疼痛多是突然出现的，集中在单侧颈部或耳后、太阳穴附近。如果刚做完按摩或颈部活动后出现这种持续疼痛，则要高度警惕。

另一个需要关注的表现是霍纳综合征，即一侧眼睛变小、眼皮耷拉、瞳孔缩小、面部不出汗。这是因为颈部动脉夹层影响了沿血管并行的交感神经功能。

颈部动脉夹层的“假腔”如果越来越大，进入大脑的血流就会显著减少而出现脑供血不足。突然的肢体麻木无力、言语不清、嘴角歪斜等都是典型的中风征兆，必须立刻拨打急救电话。

如果医生怀疑可能存在颈部动脉夹层，通常要进行血管成像检查以明确诊断。颈动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查可清晰显示血管形态。如果存在夹层，医学影像上往往能看到血管腔内的“双腔征”，就像是管腔内出现了隔膜，把管腔分成了两部分。

高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）是近年来用于临床诊疗的一项新的影像检查技术，它既能直接观察血管壁结构，也能清楚地显示血管腔形态。这一检查对于诊断血管夹层疾病具有独特优势，也是其他影像检查做不到的。

治疗方法怎么选？

药物治疗和手术治疗是颈部动脉夹层主要的两种治疗方法。药物治疗是首选，主要是使用抗血小板药物如阿司匹林，或抗凝药物预防血栓形成和脑梗死，对大多数患者来说通过药物治疗大多能取得较为理想的效果。如果动脉夹层导致血管腔严重狭窄，血流明显减少，就要考虑手术治疗，手术方式包括血管腔内支架置入术和外科血管修复术。

预防比治疗更重要

预防颈部动脉夹层首先要控制血压。许多人认为高血压是中老年人的事，与年轻人关系不大，但实际上高血压是自发性颈部动脉夹层最常见的危险因素之一。长期高血压会损害血管壁的完整性，让血管壁变得脆弱，更容易发生夹层。已经确诊高血压的人，不论是中老年人还是年轻人，一定要规范治疗，把血压控制在正常范围内。

按摩是颈部动脉夹层的重要触发因素，建议大家做颈部按摩或推拿时一定要选择正规的医疗机构，由有专业资质的人员操作。日常生活中要尽量避免做一些危险动作，如剧烈的转头运动、快速猛烈地打喷嚏或咳嗽、不当的颈椎牵引治疗等。

如果家族中有年轻人曾发生过心脑血管疾病，或者自己本身有先天性血管发育异常，建议定期进行血管健康体检，必要时做血管影像学检查。

经过及时治疗小王的血管最终被开通，肢体功能也基本恢复正常。但不是所有人都可能这么幸运，因为耽误了最佳救治时机而留下严重中风后遗症的患者也不在少数。

时间就是大脑，因颈部动脉夹层导致的急性脑梗死，梗死区每分钟都有上百万个脑细胞面临死亡，越早到达医院，越早开始治疗，脑组织损伤就越小，后遗症就越轻。所以，一旦出现疑似中风症状，别犹豫，立即拨打急救电话。

最后提醒大家记住以下几点：颈部按摩要谨慎，出现疼痛别硬撑；肢体无力、言语不清，立刻去急诊；高危人群定期查，血压控制记心间。健康是一切的基础，守护好我们的血管，才能守护好我们的健康人生。

作者 | 陈凯（作者单位：深圳市第四人民医院〈深圳市萨米医疗中心〉医学影像科）
（项目支持：国家高性能医疗器械创新中心开放基金资助项目〈编号：NMED2024CX-03-002〉）