叶秀英从"痰瘀"论治肥胖型多囊卵巢综合征经验
作者：叶秀英、蒲丽萍、吕君
摘要：
叶秀英认为肥胖型PCOS的发生发展与痰瘀关系密切,而脾为生痰之源,肾为生痰之本,故痰湿的产生当责之脾肾功能失调.
《素问·经脉别论》:"饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,下输膀胱,水精四布,五经并行……."若脾气不能布精于肺,下输水道,则清气难升,浊气难降,留中滞络,聚而成痰.另外,脾主运化水湿,若脾失健运,水液不能正常输布,停而为湿,聚而为饮,凝而为痰.若肾阳虚不能制水,水不归源,肾水泛滥而生痰.津血同源,痰湿,瘀血可同源相衍,相互滋生,痰湿多挟瘀血为患,痰瘀致病隐匿,发病缓慢,初期可无明显症状,随病理产物积累,量变引起质变,诸症百出.
朱丹溪提出:"痰挟瘀血,遂成窠囊".《万氏妇人科》:"挟痰者,痰涎壅滞,血海之波不流,故有过期而经始行,或数月经一行,及为浊,为带,为经闭,为无子之病".痰湿壅盛,其肉必满,躯脂满溢,则为肥胖;滞涩冲任,则经水不调;阻隔子宫则难于受精成胎;痰湿下注,壅滞胞宫,与瘀血相搏结,则见卵巢多囊样改变.痰湿重浊粘滞,与瘀血相搏结,如水入面难解难分,致本病缠绵难愈:另一方面,痰乃阴邪,日久耗气,久必及肾,而致肾虚,脾喜燥恶湿,痰湿困脾,日久致脾土愈虚.恶性循环,如此形成PCOS复杂的病理机制.
叶秀英认为诊治本病应病证结合,标本兼治,确立肥胖型PCOS的基本治法为补肾健脾,化痰祛瘀,自拟PCOS 1方为基础方,基本药物为黄芪,党参,炒白术,苍术,薏苡仁,泽泻,香附,紫石英,覆盆子,石菖蒲,大腹皮,荷叶,山楂,泽兰,月季花,三七花,土茯苓,皂角刺.
方中重用黄芪,党参为君药健脾益气:紫石英,覆盆子温肾助脾,炒白术,苍术,薏苡仁,泽泻,土茯苓健脾祛湿为臣药,肾得温则水能归源,脾得健则水液得运;香附,石菖蒲,大腹皮,荷叶,山楂,泽兰,皂角刺为佐药,香附善理气,气行则津液顺而痰消,如《丹溪心法》云:"善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣."石菖蒲化痰开窍,大腹皮,荷叶,山楂消脂以损其肥,泽兰既能利水消肿,亦能活血祛瘀通络;皂角刺辛散温通,锐利开结,活血逐瘀.三七花,月季花为使药,两者以花入药,轻飘柔和,芳香宣散,宣散脉络可促泡排出,润巢血供可筑巢养泡.
在诊疗过程中,根据卵泡及内膜的时空特征,结合基础体温及B超监测结果,内膜薄者(≤6mm)以健脾补肾为主,兼以活血化痰养泡助膜;内膜厚者(≥8mm)舍泡从膜,以疏肝活血为主,兼以化痰除湿以通经.