没问题，这是为你整理的一页式抑郁症精神状态检查（MSE）专用简表。

你可以直接复制到 Word 里微调格式打印出来，查房或写病历时照着填，既规范又不容易漏项。

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📝 抑郁症精神状态检查（MSE）专用简表

基本信息：患者姓名 ______ 年龄 ______ 住院号 ______ 检查日期 ______

1. 一般表现与行为 (General Behavior)

• 外观：□整洁 □不修边幅 □明显消瘦 □肥胖 □病容

• 接触态度：□合作被动 □戒备 □激越 □迟滞 □木僵 □过度逢迎

• 精神运动：

□ 迟滞（语速慢、动作少、长停顿）

□ 激越（搓手、坐立不安、反复踱步）

□ 正常

2. 言语 (Speech)

• 量/速：□减少/缓慢 □正常 □急促/压力性

• 特征：□应答切题 □简短（单字答复） □赘述 □缄默

3. 心境与情感 (Mood & Affect)

维度 记录要点（请填写具体内容）
心境 (主观) 原话引用：患者自述"___________________________"
情感 (客观) 范围：□平淡 □迟钝 □适切 □不协调
观察：(如：谈及伤心事无流泪) ________________

4. 思维 (Thought)

• 形式：□连贯 □思维迟缓（脑子转不动） □思维中断 □强迫思维

• 内容：

• 自责/罪疚：□无 □有（具体：________________）

• 无望/无助：□无 □有（具体：________________）

• 虚无妄想：□无 □有（如：内脏烂了/世界毁灭）

5. 感知觉 (Perception)

• □ 无异常

• □ 有幻觉：类型（□听 □视 □触）；内容（□责备声 □批评声 □幻触）；是否与心境协调：□是 □否

6. 认知功能 (Cognition)

• 意识：□清醒 □模糊 □谵妄

• 定向力：□完整 □不全（时间□ 地点□ 人物□）

• 记忆/注意：□正常 □减退（近事遗忘/注意力难集中）

• 假性痴呆迹象：□无 □有（如：记不清今天是几号，但经提醒能想起）

7. 自知力与意志 (Insight & Volition)

• 自知力：□完整（承认生病） □部分（半信半疑） □缺失（否认有病）

• 意志活动：□减退（不想动/不想活） □缺乏 □正常

• 对治疗态度：□配合 □勉强 □拒绝

8. ⚠️ 风险与安全性评估 (Risk Assessment) —— 必填

项目 评估结果 详细说明
自杀观念 □无 □有 频率：______ 具体想法：________________
自杀计划 □无 □有 手段：______ 致死性：□高 □中 □低
既往企图 □无 □有 时间：______ 方式：______ 后果：______
冲动控制 □好 □差 有无伤人/毁物冲动：________________
社会支持 □良好 □差 主要照顾者/联系人：________________

9. 总结性印象 (Summary Impression)

示例句式参考：

患者意识清，接触被动，衣着。言语量少，语速缓慢，思维迟缓。自诉""，情感反应。存在明显的自责观念及无望感，意志活动减退，目前存在风险。

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医生签名：__________ 时间：年月日

这个模板可以直接用了。如果你需要的是电子病历系统（EMR）里的结构化录入版，我可以帮你把上面的内容改成适合粘贴到 HIS 系统里的纯文本格式，要试一下吗？