抑郁症做精神状态检查（MSE），重点是把"主观感受（mood）"和"客观所见（affect/cognition/motivation）"分开记录，同时把自杀风险问到位。不像精分重点找阳性症状，抑郁你要抓住阴性/阻滞面相和隐匿表现。

一、一般表现与行为（第一印象就是线索）

• 外观：不修边幅、衣着不搭季、明显消瘦/体重变化，比平时邋遢是重要信号。

• 接触态度：通常合作但被动、少主动交流，部分戒备或过度逢迎（求关注或掩饰重度绝望）。

• 精神运动活动：

• 迟滞/阻滞——说话慢、起身慢、回答前有长停顿（>数秒）、眼神跟随慢。

• 激越（不典型抑郁/老年抑郁）——坐不住、搓手、反复诉躯体不适、无法安静，易被误认为焦虑障碍。

• 记录具体表现，如"回答问题前停顿约8秒，偶有叹气"。

二、言语

• 注意量少、语速慢、音量低、简短回答（"嗯""还好"），严重时近乎缄默。

• 激越型可见压力性言语但内容重复绕圈子，重点描述形式而非只记内容。

三、心境与情感（必须分别记录）

• 心境（患者自述）：原话引用——"心里像压块石头""活着没意思""高兴不起来哪怕孩子来看我"。

• 情感（你观察到的）：

• 范围受限/迟钝/平淡，哭诉能力下降（想哭但哭不出是特征）。

• 适切性通常尚好（讲到难过事略低落），若完全无波动提示重度或伴精神病性。

• 注意有无不典型情感（强装笑脸→微笑型抑郁，老年人常表现为情感抱怨多但实际情感淡漠不明显）。

四、思维（形式+内容）

1. 思维形式：思维迟缓（"脑子转不动"、找词慢、中断后难接续），不同于穷思竭虑。

2. 思维内容：

• 自责/罪疚观念（"我对不起家人""是我拖累了大家"）→ 记录具体内容和坚信程度。

• 无望/无价值/自杀观念——必须分层问：

◦ 有无消极念头→有无具体计划→有无手段准备→既往企图史→目前冲动控制感。

• 伴精神病性特征时：虚无妄想（"我内脏烂了""地球已不存在"多见于老年）、罪妄（"我犯了不可饶恕的罪"），需单独注明。

五、感知觉

• 典型抑郁一般无真性幻觉，若有多为：

• 听幻觉（责备/指责声音）或幻触（体内腐烂/虫爬感）→提示伴精神病性特征的重度抑郁。

• 出现幻觉≠精分，要问内容和情境，并与罪妄/虚无妄一起记录。

六、意识、定向力与认知（注意假性痴呆）

• 意识清晰，定向力完整（排除器质性）。

• 注意注意集中困难、近事记忆差、反应慢、计算力下降（假性痴呆/抑郁性认知损害）：

• 描述"近事回忆差，经提示可部分纠正，伴明显迟滞"，区别于不可逆痴呆。

• 高龄或可疑器质性建议补MMSE/MoCA及甲功、VitB12、头颅影像等。

七、自知力与动力/意志（核心阴性面）

• 自知力：多数承认情绪不好但低估严重程度；部分伴精神病性特征时自知力缺如。

• 意志减退/缺乏：主动交谈少、不问问题、对住院/出院安排漠不关心（"随便""你们定"），是抑郁严重度和疗效观察的重要指标。

八、必须主动评估的风险点

• 自杀风险：念头频率、计划具体性、手段致死性、既往企图、近期生活事件（丧亲/失业/离异）、社会支持、目前冲动控制自评。

• 杀婴/扩大性自杀（产后抑郁、伴精神病性时罕见但致命）如有婴幼儿同行需警觉。

• 拒食/严重体重下降、违医从药——影响处置决策。

九、记录示范（避免空话）

不要只写"情绪低落，情感不协调，有自杀观念"，写：

患者诉"每天醒来觉得活着没意义，心里像压石头"，但面部平淡，提及子女时微蹙眉未落泪。语量少、回答前停顿3～5秒，思维迟缓，偶有自责"是我拖累全家"。否认幻听。承认近一周反复想"不如死了算了"，无具体计划，既往2019年曾服药过量。定向力完整，意志减退，称"出院随你们安排"。

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如果你是写病历或考试，按这个顺序过脑：一般表现→言语→心境(原话)＋情感(观察)→思维形式＋自责/无望/自杀内容→感知(有无病理性)→认知(排除器质性)→自知力/意志→风险分层，基本不会漏。