呼吸病史采集，核心不是照着模板念，而是围绕"咳、痰、喘、热、血、诱因、既往/职业/吸烟"这七块去深挖特征和时间线，重点抓性质变化和影响程度。

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一、主诉症状要问到"可画像"的程度

1. 咳嗽

• 起病时间：急性（<3周）/亚急性（3～8周）/慢性（>8周）

• 发作规律：晨起重还是夜间重（平卧后咳→心衰/COPD；凌晨阵发→哮喘）

• 性质：干咳 vs 湿咳，阵发性 vs 持续性

2. 咳痰

• 量：少量/中量/大量（>100ml/d，提示支气管扩张、肺脓肿）

• 颜色性状：白黏/黄脓/铁锈色（肺炎链球菌）/砖红胶冻（克雷伯）/粉红色泡沫（急性左心衰）/分层（支扩）

3. 呼吸困难/喘息

• 起病方式：突然（气胸、异物、过敏）/渐进（感染、慢阻肺加重）

• 与活动关系：劳力性（心源性/重度COPD）vs 夜间阵发性（左心衰）vs 发作性可逆（哮喘）

• NYHA或mMRC分级——影响日常活动到什么程度，要问具体爬几层楼出现

4. 咯血（必须区分呕血）

• 量：痰中带血丝 / 少量(＜100ml/d) / 中量 / 大咯血(＞500ml/d或＞100ml/次)

• 伴随：胸痛、发热、体重下降（警惕结核、肺癌）

• 询问有无牙龈出血、呕血史、抗凝药服用史

5. 胸痛

• 与呼吸/咳嗽关系：深吸气或咳嗽加重→胸膜性痛（胸膜炎、气胸、PE）

• 部位、压榨感、放射：鉴别心绞痛/心梗

6. 发热、盗汗、体重下降

• 有无午后低热、夜间盗汗（结核重要线索）

• 近3～6个月体重下降多少公斤

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二、必须追问的高价值细节（极易漏问）

1. 症状演变时间轴：是首次发作还是反复？本次加重几天？与上次比痰变黄/气促加重/新增咯血——判断是否急性加重

2. 吸烟史：种类（纸烟/水烟）、每天支数×吸烟年数＝包年数（≥20包年为重点）；戒烟多久

3. 职业/环境暴露：粉尘（石棉、矽尘、煤）、化学物质、禽类接触（过敏性肺泡炎）、近期装修/霉斑居住环境

4. 既往呼吸系统病：COPD、哮喘、肺结核、支扩、过敏性鼻炎、鼻窦炎（上气道咳嗽综合征）

5. 用药史：长期吸入激素/支气管舒张剂用量依从性；近期抗生素、NSAIDs（可诱发阿司匹林哮喘）、抗凝药

6. 家族史/过敏史：哮喘、α1-抗itrypsin缺乏；药物/花粉/尘螨过敏

7. 旅行/接触史：近期是否到结核病高发区，是否与结核/呼吸道传染病患者密切接触

8. 疫苗接种：流感、肺炎球菌、百白破（老年/COPD患者）

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三、问诊技巧上的注意点

• 让患者原话描述，你先不打断，再追问澄清——避免诱导掩盖真实特征

• 咳血 vs 呕血一定要现场让患方确认：是咳出来（伴咳嗽、鲜红、泡沫状）还是呕出（伴恶心、暗红、咖啡渣样混食物）

• 喘息≠哮喘，老年人新发喘息首先要排除COPD急性加重、心衰、甚至肺癌阻塞

• 沉默性缺氧/重症信号：不能平卧、说话不成句、口唇紫绀、意识改变——别只顾问完再查体，先评估危重

• 对慢病患者要问依从性和最近用药变更，这是判断急性加重原因的第一线索

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⚠️ 以上内容供临床问诊思路参考，具体诊断和处理须结合体格检查、影像学及化验结果由执业医师判断。