这是大脑中动脉脑梗死吗？我看可能性也就是0.1%。

39岁女性，住院诊断:频发房早、大脑中动脉脑梗死、房间隔缺损。

起因是两个月前突然左上肢乏力（肌力测试正常）发麻，急诊做了一个头颅CT没事儿，然后进行了溶栓，过程中左胳膊乏力发麻减轻，住了几天出院，出院诊断如上。

发病几天后头颅核磁没事儿。周身血管儿彩超没有斑块儿，经食道超声左房没有血栓，有一个房间隔缺损1.2毫米，注意是毫米。血脂不高。其他化验都正常。

没做脑血管造影。出院诊断是确诊大脑中动脉脑梗死。

凭啥确诊？呵呵。我不太同意，我给大家分析一下。

第一，左上肢发麻乏力，首先考虑脑梗死。脑梗死刚得的时候只是脑梗，还没坏死，CT做不出来，需要过几个小时，但是如果出血就能马上做出来，所以急诊上头颅CT没事儿证明没有脑出血，然后就考虑梗死了，在知识面儿窄的前提下，这个逻辑还是可以理解的。

第二，因为有房间隔缺损和房早，他可能考虑像房颤一样有左房血栓，所以做了一个经食道超声，发现没有血栓。他这是考虑脑梗是由栓子脱落引起的。

但是

第三，房间隔缺损只有1.2毫米，1.2毫米呀，做射频的时候穿刺都会造成2毫米的缺损，我们见过1厘米2厘米3厘米的。都生孩子还没事儿，所以1.2毫米可以忽略不计。

第四，房早10000个和房颤是截然不同的。不能拿房颤左房会生成血栓来套。

第五，假设是脑梗死，只有两种可能，一个是局部自己长的斑块儿破裂形成血栓，第二是心房里的血栓掉下来堵上的。

如果大脑动脉是自己长了个血栓，那么它应该会有斑块儿。人身上大血管儿的位置不同，其实都是一样的。一般如果大脑有斑块，他的颈动脉、冠脉、肾动脉、腹主动脉可能都有，但是他确实其他地方都特光滑，所以单纯脑袋里长一个斑块的可能性不大。

房早和1.2毫米的房间隔缺损就不应该长血栓，而且做了食道超声，心脏里确实也没有血栓。

凭什么确诊是梗死？

第六，怎么解释溶栓药症状缓解？乏力和发麻按中医讲应该是气血不通，溶栓药是活血的，能让血液流动快。

第七，详细询问病史，生孩子时剖宫产，意味着出血可能略多，说是产后比较虚弱，平时鸡娃，经常暴怒，孩子11岁，从幼儿园开始抓学习。得了新冠，后遗症比较明显。这些因素加到一起，身体都容易出问题。另外，我们见过很多左半身儿麻木的，女性居多，而且是近几年居多。近几年，你懂的。

第八，确诊需要做一个脑血管造影。如果是大脑局部长了斑块儿形成血栓，就算是溶通了，做造影应该能看出狭窄来。不可能干干净净。但我认为住院期间没做是对的，因为那是有创的。

如果患者非要纠结是不是，那就可以做一个。当然，我给她讲完了，我看她一下子就释然了，应该不会去做。

她还做了个基因检测，我真不知道那有啥用。呵呵～

中医方面儿的辩证分析还是略有复杂，有虚中夹实，略。