【出现便血，这5件事绝对不能做！】便血是临床最常见的消化道症状之一，几乎每个人都可能遇到过。有的人看到鲜血惊慌失措，以为是肿瘤；有的人习以为常，简单地认为是痔疮，一拖再拖不治疗；还有的人自行用药，延误了最佳治疗时机。

数据显示，临床80%以上的便血是由肛裂等肛周良性疾病引起的，但仍有10%~15%的便血与结直肠息肉、恶性肿瘤等密切相关。便血不是独立的一种病，而是身体发出的“求救信号”，造成便血的原因可能是轻微的肛周损伤，也可能是肿瘤等危及生命的重大疾病。

本文系统科普便血知识，指导读者科学分辨、正确应对，远离健康隐患。

首先，需要分清楚的是，什么是真便血、什么是假便血。很多人发现大便变红、变黑，第一反应就是便血，实则不然。临床将便血分为真性便血和假性便血，要先排除假性情况，再判断真性便血，避免过度恐慌。

假性便血是指大便颜色改变，但消化道没有出血，停止诱因后1~3天即可恢复正常，无需治疗，假性便血无害可恢复。食物是造成假性便血的主要原因之一，大量食用红心火龙果、甜菜、番茄、西瓜、动物血、猪肝等，这些食物中的色素或铁元素会让大便呈红色、暗红色。造成假性便血的另一个原因是药物因素，口服铁剂、含铋胃药都会使大便变黑，外观类似柏油样便。假性便血无任何不适症状，大便无黏液、无腥臭，停用相关食物药物后，颜色快速恢复，也可通过医院粪便潜血试验鉴别，结果为阴性即可排除。

医学上真性便血被定义为血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红、柏油样黑色，或仅厕纸带血。真性便血是消化道出血的明确信号。少量出血肉眼无法发现，但粪便潜血试验阳性，称为隐血便，同样属于病理性出血。真性便血的规律是，消化道出血部位离肛门越近，颜色越鲜红；出血部位离肛门越远，在肠道停留时间越长则颜色越暗，通过颜色可初步判断便血的原因。

第二，观色辨因，四种便血颜色对应不同疾病。第一种是鲜红色便血，多见肛周或直肠疾病，核心特征是血液鲜红，不与大便混合，多为便后滴血、手纸带血、喷射状出血，附着在粪便表面。出血部位位于肛门、直肠末端，血液由于没有经过肠道消化，颜色鲜亮。鲜红色便血常见病因中，内痔是首要原因，无痛性出血，便秘、久坐、吃辣后加重，便后滴血可自行停止。肛裂也是便血的重要原因之一，排便时刀割样、撕裂样剧痛，出血量少，便后疼痛持续数小时，多见于便秘人群。此外，还有直肠息肉、低位直肠癌，部分患者可表现为鲜血便，易与痔疮混淆。

第二种是暗红色/果酱样便血，多见于结肠出血，其核心特征为血液与大便充分混合，颜色暗红、发紫，呈果酱样，常伴黏液、腥臭味。出血部位可位于左半结肠或右半结肠，血液在肠道内停留一段时间后颜色变暗红。此类出血的常见病因为结肠息肉、结直肠癌、溃疡性结肠炎、缺血性肠病等，多为需要积极治疗的疾病。

第三种是柏油样黑便，常见于上消化道大出血，其核心特征是大便乌黑发亮、黏稠不成形，像柏油一样，伴腥臭，是急症信号。出血部位主要在食管、胃、十二指肠，血液经胃酸和肠道细菌作用，形成硫化铁变黑。柏油样黑便常见病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等，出血量超过50ml即可出现柏油便，大量出血可危及生命。

第四种是黏液脓血便，多为肠道炎症感染所致，其核心特征是大便混有大量黏液、脓液和血液，伴腹痛、腹泻、便意频繁。常见病因有细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性肠炎等慢性肠道疾病。

便血六大常见疾病

良性肛周疾病约占80%，无需过度恐慌，以痔疮最为常见。“十男九痔，十女十痔”，内痔是便血的最主要原因。肛管静脉丛曲张形成痔核，排便时粪便摩擦破裂出血。典型表现为无痛、鲜红、便后滴血/喷血，血便分离，肛门坠胀、异物感，久坐、熬夜、便秘诱发。

肛裂。肛管皮肤全层如果被撕裂可形成溃疡，多由干硬粪便撑裂导致。典型表现是排便剧痛加上少量鲜血，疼痛呈“排便痛-缓解-持续痛”规律，便秘人群高发；临床可见直肠炎，直肠黏膜充血水肿、糜烂，少量出血，伴肛门下坠、排便不尽感。

肠道息肉是癌前病变，不可掉以轻心。息肉为肠道黏膜的良性隆起，分为炎性息肉、腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉癌变风险极高。典型表现是无痛性鲜血便，血液与大便混合，多数人无其他症状，长期出血可致贫血，45岁以上人群高发。

结直肠癌是最危险的便血原因，早期手术可切除。我国结直肠癌发病率逐年升高，居恶性肿瘤死亡率前位，便血是早期的唯一信号，但常被误诊为痔疮。结直肠癌的典型表现有便血呈暗红色，与大便混合，伴黏液、脓血；排便习惯改变，便秘腹泻交替、大便变细、排便不尽。患者可同时伴有不明原因消瘦、乏力、贫血、腹痛腹胀等全身症状。早期结直肠癌经规范治疗， 5年生存率超过90%，晚期结直肠癌则低于20%，对于45岁以上、有结直肠癌家族史等高风险人群，定期结直肠镜检查，是早筛发现肠癌的关键。

炎症性肠病是一种慢性终身性疾病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜反复溃疡出血。典型表现为反复黏液脓血便、慢性腹泻、腹痛、体重下降，炎症性肠病需长期药物治疗，延误治疗可致肠梗阻、癌变。

上消化道疾病。出现柏油便的主要原因包括消化性溃疡，胃、十二指肠溃疡侵蚀血管是上消化道出血首位原因；胃癌，多以黑便、上腹痛、体重下降为主；食管胃底静脉曲张，为肝硬化患者门静脉高压所致，出血凶险，死亡率高；急性胃黏膜损害，饮酒、服用止痛药、应激状态可引发胃黏膜糜烂出血，造成便血。其他较为少见的原因是全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍；肠道血管畸形、憩室炎、肠套叠等，均会引发便血。

出现便血，这五件事绝对不能做

不硬扛拖延。便血不会自愈，拖延只会小病拖成大病。

不自行诊断。千万不能一律按照痔疮来治疗，这样可能会延误发现肠癌等其他肠道疾病。

不盲目用药。乱用痔疮膏、止血药会延误病因治疗。

不忽视黑便。柏油样便是急症，需立即就医，切勿等待。

不避讳检查。肛门指检、肠镜检查是重要的早癌筛查方法，不要拒绝医生给出的建议。

发现便血要科学就医。那么，便血该到什么科室就诊、做哪些检查？

如果是鲜血便、肛周疼痛，就挂普通外科、肛肠外科、胃肠外科。如果是暗红血便、黏液脓血便、黑便，就挂消化内科。如果是大出血、头晕心慌，就挂急诊科。

为精准找到病因，便血必做的检查项目有：肛门指检是基础检查，简单无创，可发现70%以上低位直肠癌；粪便潜血试验通过筛查隐血便，判断是否存在消化道出血；肛门镜/乙状结肠镜用于检查直肠、肛周病变，可快速明确痔疮、肛裂；结肠镜可直视全结肠，发现息肉、肿瘤并取活检，是确诊的金标准，同时可在镜下切除小的肠息肉；胃镜可排查柏油样便，明确是否为消化道出血所致。

建议45岁以上人群、便血患者、有肠癌家族史者，每年做一次结肠镜检查，这是预防和早期发现肠癌的唯一有效手段。

针对不同便血原因，应采取不同的治疗方法

痔疮、肛裂以保守治疗为主。生活调理方面，应多喝水、多吃富含纤维的膳食，避免长期便秘腹泻，忌久坐久站；局部可使用痔疮膏、栓剂、温水坐浴等，缓解出血疼痛；如果出血量较大、反复脱垂、疼痛剧烈，可采用微创手术根治。

肠息肉一经发现需立即切除。息肉是癌前病变，内镜下微创切除可有效根治息肉进展为癌变，术后定期复查。

结直肠癌应早发现、早治疗。早期结直肠癌手术切除可得到满意的疗效，中晚期结直肠癌需采用放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗手段。

炎症性肠病要接受消化专科长期规范药物治疗，控制炎症，定期复查，预防并发症。

上消化道出血属于急诊治疗，需要禁食、抑酸、止血（必要时内镜下止血），按需补充液体，防止休克，积极治疗上消化道溃疡等原发病。

日常做好以下几点，远离便血困扰

饮食调理。每日膳食纤维≥25g，多吃蔬菜、粗粮、水果，少吃辛辣、油炸、腌制食品，戒烟限酒。

规律排便。固定排便时间，不憋便，排便≤5 分钟，不玩手机。

避免久坐。每小时起身活动，减少肛周压迫，预防痔疮。

充足补水。每日饮水1500~2000毫升，软化大便，预防便秘。

适度运动。快走、慢跑、提肛运动等，都有助于促进肠道蠕动。

定期筛查。45岁以上人群建议每年做一次肠镜筛查，有家族史可提前至40岁。

便血不可怕，无知才可怕。便血是消化道健康的“晴雨表”，发现便血既不要恐慌，也不能轻视。80%的便血是良性问题，15%是高危信号，关键是要分清真假便血、看色辨别病因、及时就医检查、针对性治疗。

需要记住的是，便血不等于痔疮，也不等于癌症，任何便血都不应被忽视。肛周疾病及时干预，肠道息肉尽早切除，恶性肿瘤早筛早治，这样才能守住我们的消化道健康。重视排便这件“小事”，也是守护生命健康的大事。

作者｜刘文奇（作者单位：延安市人民医院胃肠疝外科）