#医保[超话]##每天学点医保知识# 【高悬监管利剑 守护民生底线（十五）——成都市定点零售药店串换套取医保基金典型案例专刊】2026年以来，市医保局超常规、高质量深化医保基金管理突出问题整治，开展定点零售药店违法违规使用医保基金“大排查、大曝光、大整治”，发现部分定点零售药店顶风作案，把医保卡当成“购物卡”，变换“马甲”串换项目，使用医保卡个人账户购买蛋白粉、洗发水等保健品、日用品，扰乱正常医药经营秩序，败坏行业风气，蚕食医保基金，现予以集中曝光，请全市定点零售药店引以为戒。

【案例一：锦江区康美堂大药房违规串换医保药品案】
2026年4月24日，医保部门现场检查锦江区康美堂大药房时，通过数据比对，发现药店上传的医保结算数据明细与药店销售系统数据明细不一致，经调取监控视频、深入问询工作人员及购药群众，查实该药房将蛋白粉、儿童益生菌冲剂、纽曼斯DHA藻油等保健品串换为蒲地蓝消炎片、穿心莲片等药品，并使用参保人医保个人账户资金结算，存在串换医保目录内药品行为。医保部门根据政策法规对该药店作出约谈、追回违规金额、支付违约金、暂停拨付、解除协议、行政罚款、相关责任人吴某医保支付资格记12分、终止医保支付资格的处理。

【案例二：青白江区启圆堂大药房违规串换医保药品案】
2026年4月28日，医保部门在现场检查青白江区启圆堂大药房时，通过数据比对，发现药店上传的医保结算数据明细与药店销售系统数据明细不一致，经调取监控视频、深入问询工作人员及购药群众，查实该药店将日用品海飞丝洗发水、保健品免益多维蛋白质粉串换为盐酸溴己新片、感冒灵颗粒、云南白药气雾剂等药品，并使用参保人医保个人账户资金结算，存在串换医保目录内药品行为。医保部门根据政策法规对该药店作出追回违规金额、支付违约金、解除协议、相关责任人医保支付资格记11分、暂停医保支付资格6个月的处理。

【案例三：都江堰市承鑫大药房违规串换医保药品案】
2026年4月25日，医保部门在现场检查都江堰市承鑫大药房时，通过数据比对，发现药店上传的医保结算数据明细与药店销售系统数据明细不一致，经调取监控视频、深入问询工作人员及购药群众，查实该药店将化妆品面膜、保健品钙片串换为清喉咽颗粒、银黄颗粒等药品，并使用参保人医保个人账户资金结算，存在串换医保目录内药品行为。医保部门根据政策法规对该药店作出追回违规金额、支付违约金、解除协议、相关责任人医保支付资格记11分、暂停医保支付资格6个月的处理。

【案例四：大邑县闵蓉大药房违规串换医保药品案】
2026年5月20日，医保部门现场检查大邑县闵蓉大药房时，通过数据比对，发现药店上传的医保结算数据明细与药店销售系统数据明细不一致，经调取监控视频、深入问询工作人员及购药群众，查实该药房将齐力康益生菌粉等保健品串换为金水宝胶囊、祛痰灵口服液等药品，并使用参保人医保个人账户资金结算，存在串换医保目录内药品行为。医保部门根据政策法规对该药店作出约谈、追回违规金额、支付违约金、解除协议、拟行政处罚、相关责任人周某医保支付资格记12分、终止医保支付资格的处理。

【案件启示】：大数据时代，定点零售药店任何违法违规行为都会在数据上留痕，部分定点零售药店心存侥幸，将保健品、日用品、化妆品等不属于医保基金支付范围的商品串换为医保药品，迟早都会露出违法违规“马脚”。下一步，市医保局将联合市场监管部门、卫健部门扎实推进 “大排查、大曝光、大整治” 专项行动，建优建强医保大数据智能监管系统，一旦发现定点零售药店违法违规行为，决不手软、坚决查处，切实守护医保基金安全和群众合法权益。