夏日炎炎，燥热难挡，一口清爽脆嫩的凉拌菜，解腻开胃、消暑提劲，自然成了很多人夏日餐桌的偏爱。合规制作、新鲜现拌的凉拌菜，本是夏日很好的饮食调剂，并无不妥。

只是行医越久，越深知夏季脾胃格外娇气。盛夏高温高湿，外界暑湿蒸腾，人体中焦运化本就偏缓，对生冷、不洁、重味食物的耐受度会大幅下降。

这周门诊，接连遇到三位急性胃肠不适的患者，追问诱因，都和过量、频繁食用凉拌菜有关。并非凉拌菜本身有害，而是夏季特殊环境，让它成了最容易“诱发脾胃问题”的食物。

凉拌菜大多不经高温彻底烹熟，对食材新鲜度、制作卫生、存放时效要求极高。夏日室温偏高，稍有搁置、操作疏漏，就容易滋生杂菌、蕴生秽湿。同时为了口感入味，凉拌菜常会重油重盐、酸辣叠加，偶尔食用无碍，长期或过量摄入，会慢慢加重脾胃运化与身体代谢负担，对肠胃状态、血压管理都不算友好。

本周两则典型医案，刚好道出夏天吃凉致病的两种常见状态。

一位常年在外奔波的外卖小哥，整日烈日下劳作，体表常有暑热郁伏、毛孔开泄。收工后燥热难耐，便连续多日吃凉拌菜解暑。外有暑热束表，内有生冷伤脾，最终形成太阳少阳合病、寒热错杂的局面：时而身热烦闷，时而畏寒乏力，腹胀溏便、胃口差、心绪烦乱。

他体内确实夹有寒湿，但绝非单纯寒湿直中。此时不可单用粗暴的散寒祛湿、温燥猛攻。因为表层尚有郁热、少阳枢机不利，单纯温散容易助热、耗伤津液，单用清热又会重伤脾阳。

所以选用柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩清透少阳郁热，解开周身气机郁结；桂枝通阳透表，散未尽之表邪；干姜温运中焦、化内生寒湿；天花粉生津清热、缓解暑热烦渴。全方表里同调、寒温并用、气机一通，湿自化解，温柔斡旋三焦，而非硬攻寒湿，一剂后诸症大缓，胃肠恢复平和。

另有一位小朋友，小儿脾胃本就娇嫩不足，夏日贪凉，频繁吃凉拌生冷。寒凉反复损伤中阳，脾虚失运，水湿积滞日久化热，形成脾虚为本、湿热为标的格局。表现为反复腹痛、大便溏稀、口气重、舌苔厚腻。

针对小儿寒热互结、虚实夹杂的脾胃问题，我予连理汤施治。方中干姜温中护脾、驱散沉寒，参术健脾固本、恢复运化能力，少用黄连清化中焦郁热。一边顾护稚弱脾胃，一边清解内生湿热，补泻兼施、寒热同治，孩子腹痛泄泻很快痊愈。

同样是夏日凉拌诱发不适，成人多是外感暑热、内伤生冷，表里寒热错杂；孩童多是脾虚失运、湿郁化热，中焦虚实夹杂。病机不同，治法截然不同。

想和大家说一句公道话：干净卫生、现做现吃的凉拌菜，是夏日美味，并非洪水猛兽。问题从不在菜品本身，而在“过量、贪凉、不节制”。

很多人夏天生病，并非被暑热所伤，更多是被自己的贪凉之欲耗损了阳气。脾胃喜温恶寒，偶尔食凉为调剂，日日贪凉便是负担。

盛夏最好的养生，从不是完全忌凉，而是懂得适度。尊重时节、节制口腹、护住中阳，少积湿浊、少耗正气，便是夏日最安稳的养身之道。

——杏仁郎中