#健闻登顶计划##合理用药# 注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（rhTNK-tPA）在急性脑梗患者溶栓后监护：1）必须在急性缺血性卒中症状发作 4.5小时内 开始治疗，推荐剂量为 0.25mg/kg（最大剂量 25mg），单次静脉推注给药1。治疗效果具有时间依赖性，越早治疗，获益越大。
2）密切观察有无颅内出血（如意识状态改变、头痛、恶心呕吐、新发神经功能缺损）如出现应立即停药并进行脑CT检查。密切观察其他部位出血（如皮肤黏膜、牙龈、穿刺点、消化道、泌尿道、呼吸道等）。一旦发生严重出血，应立即停用抗凝药和抗血小板药，并考虑使用止血药（如维生素K，凝血酶原复合物）。对于少数保守治疗无效的患者，可输注血制品，包括冷沉淀物（目标纤维蛋白原值1g/L）、新鲜冰冻血浆和血小板。抗纤维蛋白溶解剂可作为最后一种治疗选择。
3）给药后24小时内应进行血压监测：建议每15分钟进行1次血压监测，持续2小时；随后每30分钟1次，持续6小时；之后每小时1次直至24小时。如果收缩压超过180mmHg或舒张压高于105mmHg，建议进行静脉内抗高血压治疗。
4）注意观察患者有无发热、低血压、过敏反应如皮疹、血管性水肿、喉头水肿等的发生，一旦发生过敏反应时，立即给予抗过敏治疗。同时注意观察患者血糖，高血糖（>10 mmol/L）时应给予胰岛素治疗，低血糖（<3.3 mmol/L）时应及时纠正。
5）治疗期间避免肌内注射和不必要的患者搬动。动静脉穿刺应小心进行，避免不可压迫部位（如颈内静脉、锁骨下静脉）。若必须动脉穿刺，应选择上肢血管，穿刺后至少压迫30分钟。
6）注意抗血小板/抗凝治疗的衔接：溶栓24小时后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI。溶栓后24小时内应避免使用血小板聚集抑制剂（如阿司匹林）和抗凝药（如肝素），以降低出血风险。如果患者静脉溶栓后接受了血管内取栓治疗，应由临床医生评估获益与风险后决定是否使用抗血小板聚集或抗凝治疗。