#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 心衰患者最佳血钾范围或为4.2~5.0 mmol/L！欧洲心脏杂志Meta分析

关于心衰患者中的安全血钾范围，以及射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中安全血钾范围是否一致，目前尚不明确。

《欧洲心脏杂志》发表的一项Meta分析发现，心衰患者的最佳血钾范围似乎为4.2~5.0 mmol/L，且在HFrEF和HFpEF患者中保持一致。对于HFrEF患者来说，低钾血症（<3.5 mmol/L）与预后较差密切相关，应予以避免。

该Meta分析包含12项随机对照试验，共纳入46 069例心衰患者，包括32 346例HFrEF患者和13 723例HFpEF患者。按照基线血钾水平（<3.5、3.5~<4.0、4.0~<4.5、4.5~<5.0、5.0~<5.5、≥5.5 mmol/L），将患者分为六组。

研究的主要终点为全因死亡，次要终点包括心血管死亡、猝死、泵衰竭死亡、首次心衰住院以及HF住院与心血管死亡或全因死亡的复合终点。

HFrEF、HFpEF相关研究的中位随访时间分别为24.2个月和36.8个月。

限制性立方样条分析显示，在HFrEF患者中，基线血钾水平与终点事件呈反向J型曲线关联。与基线血钾水平4.0~4.5 mmol/L（参照组）相比，血钾<3.5 mmol/L与全因死亡（校正HR=1.49，95%CI：1.27~1.76）以及心血管死亡（校正HR=1.58，95%CI：1.32~1.88）、猝死（校正HR=1.58，95%CI：1.18~2.12）和泵衰竭死亡（校正HR=1.71，95%CI：1.29~2.25）风险增加相关。

在HFrEF患者中，当基线血钾水平处于4.2~5.0 mmol/L这一范围时，所有终点事件的发生风险最低。而即使HFrEF患者处于“轻度高钾血症”（5.0~5.5 mmol/L），终点事件风险也未显著增加。

在HFpEF患者中，基线血钾水平与终点事件发生风险之间呈平坦的U型曲线关联。与HFrEF患者一样的是，当基线血钾水平处于4.2~5.0 mmol/L这一范围时，所有终点事件的发生风险最低。

在HFpEF患者中，基线血钾水平<3.5和≥5.5 mmol/L时，全因死亡风险均未显著增加[校正HR（95%CI）分别为1.14（0.87~1.48）和1.29（0.96~1.74）]。但当基线血钾水平≥5.5 mmol/L时，猝死风险显著增加（校正HR=1.87，95%CI：1.07~3.28）。当基线血钾水平处于3.5~<4.0 mmol/L时，心血管死亡风险增加（校正HR=1.19，95%CI：1.01~1.41）。

当前大多数涉及血钾水平的指南或共识将血钾＞5.0 mmol/L定义为高钾血症。《心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识》建议，当心衰患者血钾水平轻中度升高（5.1~5.9 mmol/L）时，应启动降钾治疗。（来源：中国循环杂志）