【洗了个脚竟差点截肢？紧急提醒：高血糖患者的脚伤不起】近日，西安市红会医院感染科收治了一位57岁的男性患者，这名患者在一次洗脚后发现脚趾破溃流脓，短短几天内，足部迅速红肿、皮温升高，破溃处皮肤发黑坏死，形成窦道并有恶臭脓液持续流出，常规抗生素治疗效果都不佳，只能紧急入院。
入院检测随机血糖30mmol/L，糖化血红蛋白11.1%，感染指标显著升高，再次询问，患者表示自己无口感、多饮、多尿等表现，近年来从未进行体检，更不知什么时候血糖开始升高的。进一步完善核磁仪：左足第5跖骨、趾骨及周围软组织感染并窦道形成，足关节周围软组织广泛水肿；下肢动脉造影：左胫后动脉近段混合斑块，管腔重度狭窄，左腓动脉近段混合斑块，管腔完全闭塞；脓液细菌培养示：模仿葡萄球菌。立即予以胰岛素泵控制血糖、敏感抗生素抗感染、药物扩张血管及左足水疗，同时每日伤口换药、引流脓液等治疗，患者血糖逐步控制稳定、左足肿胀消退、窦道闭合不再流脓，感染指标下降，急性感染得到有效控制，后续于介入科、骨科进一步通血管及深部组织清创治疗。 

为什么糖尿病患者的脚，会“烂得这么快”？
很多人觉得“不就是个小伤口吗？正常人几天就好了”，但对血糖失控的糖尿病患者来说，足部的微小破损，可能就是灾难的开始。 
1. 高血糖给伤口“开了绿灯” Ø 血管被“堵死”：长期高血糖会让足部血管变窄、硬化，血流越来越差。伤口得不到足够的氧气和营养，就像庄稼没了水，根本没法愈合，还会越烂越深。Ø 神经被“麻痹”：高血糖会损伤足部神经，患者会慢慢失去痛觉、温度觉。洗脚时被烫伤、走路磨破了皮，自己都感觉不到，等发现时，感染已经扩散。Ø 免疫力被“拖垮”：高血糖环境会抑制免疫细胞的战斗力，细菌在伤口里疯狂繁殖，普通的消毒、换药根本压不住，很容易发展成脓肿、坏疽。 
2. 脓肿和窦道，是感染失控的信号 当细菌大量繁殖，坏死组织和脓液在皮下积聚，就会形成脓肿。脓液不断侵蚀周围组织，就会形成“窦道”—就像案例里患者脚趾上的通道，表面看只是一个小孔，下面可能已经烂得很深，甚至侵蚀到骨头。
患者的脚会出现这些危险信号： Ø 足部红肿、皮温升高，走路时疼痛明显加重；Ø 破溃处流出黄色、绿色的脓液，伴有恶臭；Ø 伤口周围皮肤发黑、发硬，这是组织坏死的表现；Ø 严重时还会发烧、浑身无力，甚至引发败血症，危及生命；

从“小破口”到“要截肢”，中间只差这几步
很多糖尿病足的悲剧，都是从不起眼的小事开始的：1. 剪指甲不小心剪破了皮，没当回事；2. 穿不合脚的鞋子磨出了水泡，自己挑破了；3. 洗脚时水温太高，烫伤了皮肤，没及时处理；4. 血糖一直控制不好，伤口反复感染，形成脓肿和窦道；5. 感染扩散到骨头，发展成骨髓炎，最终只能截趾甚至截肢。
据统计，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足部溃疡导致截肢，而80%以上的截肢，其实都可以通过早期干预避免。 

糖尿病足脓肿，该怎么处理？
1. 立刻就医，别自己硬扛 一旦发现足部破溃、流脓、红肿加重，不要自己在家换药、挑破脓包，必须马上去医院内糖尿病足专科、感染科或内分泌科就诊。医生会根据情况做这些处理： Ø 清创引流：把脓肿里的脓液、坏死组织彻底清理干净，打开窦道，让脓液充分排出Ø 抗感染治疗：根据细菌培养结果，选择有效的抗生素，控制全身感染Ø 控制血糖：通过药物、胰岛素，把血糖稳定在合理范围，这是伤口愈合的基础Ø 改善循环：使用药物或手术，改善足部供血，给伤口愈合创造条件
2. 日常护足，把风险扼杀在摇篮里 对于糖尿病患者来说，预防永远比治疗更重要，这些细节一定要做好： Ø 严格控糖：按时吃药/打胰岛素，定期监测血糖，空腹血糖尽量控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时不超过10.0mmol/L；Ø 每天检查双脚：看有没有红肿、水泡、破皮、鸡眼，尤其是脚趾缝、脚底这些容易被忽略的地方；Ø 温水洗脚，水温别超37℃：用手或温度计试水温，洗完用软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝Ø 穿合适的鞋袜：选宽松、透气、鞋底软的鞋子，避免挤脚、磨脚；袜子选纯棉的，每天更换Ø 别乱处理“小问题”：剪指甲别剪太秃，别用剪刀挑破水泡、别用偏方泡脚，出现任何破损，及时就医。 
糖尿病足从来都不是“突然发生”的，它是长期血糖失控、足部护理不当的结果。就像本例患者，从未检测过血糖水平，此次从脚趾流脓到皮肤坏死，只用了短短5天，而这背后，是几年甚至十几年的高血糖对血管和神经的侵蚀。所以对于我们普通人群，要定期体检以便早期发现身体的健康隐患，早期治疗。
对糖尿病患者来说，脚不是“普通的脚”，而是需要你格外呵护的“重点保护对象”。别等到伤口烂穿了、感染扩散了才后悔，即刻起，好好控糖、好好护足，有问题及时就医，别让“小伤口”毁了你的生活质量。