2026年5月28日
疼痛医生日记

疼痛治疗可以做到精准到位，通过系统培训，也能培养出优秀的疼痛科医生。然而，无论是医务人员还是患者，理念的更新依然任重道远。
今天门诊来了一位78岁的男性患者。一进诊室，老先生便开门见山地说：“我是椎间盘突出，您看看片子，看怎么治疗。”随后又补充道，“在别的地方治了挺长时间，效果不好，听说你们这儿治得好，专程过来看看。”
这种情况在门诊中并不少见。我耐心询问：“您哪个部位疼？怎么个疼法？是晚上睡觉疼，还是走路疼，或者坐着疼？”老先生见我并未立刻看片子，显得有些着急：“您先看看片子，能不能治？怎么治？”
我向他解释，治疗方案取决于疼痛的时间、部位和性质，仅凭影像资料是无法确定治疗方向的。老人坚持道：“我在好几个地方都诊断过了，就是椎间盘突出。”见我一脸无奈，他朝门外喊女儿赶紧进来。
随后，我和老人的女儿进行了有效沟通。在她的帮助下，我大致了解了老人的疼痛情况：主要是夜间卧床时疼痛，影响睡眠；晨僵不明显，只要起床坐到凳子上，疼痛就缓解了；站立时基本不痛，行走初期也无不适，但走一段距离后疼痛出现并逐渐加重。疼痛主要集中于左侧膝关节和左侧臀部，双侧大腿、小腿均无疼痛。简单查体发现，左侧骶髂关节和膝关节均有明显压痛，未见神经根性症状。
我耐心向老人的女儿解释：从疼痛医学的角度来看，老人属于“炎性痛”，多半是骨性关节炎，建议做血液检查（如炎性指标等），同时可考虑骶髂关节和膝关节的影像学检查，以进一步明确病变程度。我明确告诉她们：“这不是椎间盘突出症。”
老人听后有些生气，拿着磁共振影像报告说：“报告上明明写着呢，你说我不是椎间盘突出？”言外之意，似乎在质疑我这个“专家”的水平。
我看向他的女儿，进一步解释：“影像报告提供的是影像学诊断，和临床疾病诊断并非同一概念。只有当影像学改变与患者疼痛的部位、性质相符时，才具有临床意义；否则，很可能只是正常老化的表现，就像人长白头发一样，是自然现象，不必过度担忧。只要根据身体情况，进行适龄、适度的活动和负重，完全可以拥有健康的老年生活。”
患者的女儿点头表示理解。她将老人带到诊室外认真沟通了一番，老人最终勉强接受了我的建议，同意先尝试治疗。
每天在门诊，都要花费大量时间做这样改变患者认知的工作。希望有更多疼痛医学工作者加入科普的行列，让更多疼痛患者受益。