2026年5月28日
疼痛医生日记
韩刚主任正忙着给患者做治疗，抽空对我说：“庄老师，有个失眠的住院患者，焦虑得很，您看一下。”
患者，女性，45岁，很善谈。自诉失眠病史五年。早期做做按摩、吃点“治失眠的药”还能改善。后来必须天天服药，否则整夜无法入睡。最近药量越来越大，心里非常害怕，担心自己会“傻掉”，结果越怕越睡不着。
趁她说话的间隙，我问了一句：“第一次出现失眠是在什么情况下？当时有没有什么记忆特别深刻的事情？”她想了想，说：“还真有一件事。我有一个闺蜜，当时说头晕、颈椎不舒服，结果一查，颈椎里长了个肿瘤，做完手术没多久就走了。”说完她情绪明显低落：“那之后，我郁闷了好一阵子。有一天我自己也觉得颈椎不舒服，赶紧去做核磁共振，结果真倒霉，还真发现一个小肿物。我当时就吓坏了，当晚就失眠了。”
我调阅了她的影像资料，又问了她在神经外科和骨科的就诊意见——这是一个囊肿，没有问题，只要不持续增大、没有压迫神经的表现，就无需干预，定期观察即可。
但从那以后，她始终无法放松。隔一阵子就去复查一遍，北京、上海的大医院都跑遍了。正规医院的精神科也住过，仍然没能彻底解决问题。抗焦虑、抗抑郁的药物吃了一大堆，整天头昏沉沉的，记忆力和注意力严重下降。她叹了口气：“工作也丢了。”我笑了笑，说：“这两年看病就是你的工作了吧？”她使劲点头：“就是，就是。”接着又说：“现在骨科和神经外科的医生说，实在不行就做手术把囊肿切了吧——我更害怕了。”
“您现在每天是怎么解决睡眠问题的？”我问。
“吃药。思诺思（酒石酸唑吡坦） 作用时间大概四个小时，我晚上11点吃药，凌晨3点准时醒。我不敢多吃，怕‘上瘾’。白天精神特别差。最近真的快扛不住了。听说咱们疼痛科有办法，大夫，您一定要帮帮我。”
针对她的情况，我重点说了以下几句话：
“发现囊肿已经四年了，它没有增大，也没有出现压迫神经的症状和体征，所以请放心——不需要手术。”
“失眠几年了，身体并没有出大的问题。真正折磨你的，是对失眠后果的持续担忧和高度关注，让你成了‘职业看病人’。其实，对失眠的恐惧和灾难化思维，其危害往往远大于失眠本身。囊肿的风险可以放下——每个人身上都可能长囊肿，每个部位都可能出现，只要不压迫重要组织，就完全没问题。”
“失眠本质上与机体的警觉系统有关，这是交感神经功能的一部分。也就是说，你对内外环境的刺激比较敏感，遇到事情容易长时间处于高唤醒状态，表现出来的一个现象就是‘睡不着’。不必担心，疼痛科以星状神经节阻滞为核心的一系列调控觉醒系统的方法，已经在很多失眠患者身上取得了良好效果，耐心治疗一段时间应该能改善。”
患者有些吃惊地看着我，略显激动地说：“从来没有医生给我说过这些话。我在精神科住院的时候，也就是吃了一堆药，没人告诉我这些。太感谢了。听您说完，我现在感觉好多了。我一定配合韩主任的治疗，好好调理一段时间。”

理论札记
2000年，比利时心理学家Johan Vlaeyen与瑞典流行病学家Steven Linton在Journal of Behavioral Medicine上发表了一篇经典论文，提出了慢性疼痛（失眠也是同样的逻辑）中的恐惧-回避模型，形成一个闭合回路：
失眠体验 → 灾难化解读（“完了，我的身体要垮了”）→ 失眠相关恐惧（“失眠会让我变傻”）→ 回避行为（不运动、不敢正常活动、拼命补觉或四处寻求根治方法）→ 失用与残障（社交退缩、生活空间收缩、失去工作）→ 更严重的失眠 → 更强烈的灾难化……
这个回路一旦启动，就会自我强化。每一次回避行为都在向大脑确认：“失眠对身体的危害确实很大——你看，我已经严重记忆力下降了。”每一次确认都在强化恐惧，每一次恐惧又驱动更多回避。
然而，回路是可以被打破的。 恐惧-回避回路上的任何一个节点都是潜在的干预靶点——最直接、最核心的一步，是帮助患者重新解读失眠的意义，打断“灾难化”的链条。
在此基础上，可借鉴焦虑障碍治疗中的分级暴露（graded exposure）：与患者一起列出所有被回避的情境或想法，从最不可怕的开始，一步步尝试面对。不是强迫患者“克服恐惧”，而是在安全的条件下，让他的神经系统获得新的证据——失眠是可以改善的，人的警觉系统是可以被调控的。
每一个小的成功暴露，都在改写大脑原有的恐惧记忆。当患者不再把每一个不眠之夜当作“末日信号”，睡眠的自主调节能力便有机会重新浮现。
​