53岁的张先生被家属发现时已神志不清。从“说胡话”到“叫不醒”，仅仅过去了3个多小时。急诊头颅CT结果触目惊心：左侧额顶叶脑叶出血，继发脑室出血。更令人揪心的是，张先生既往有肝细胞癌病史，临床诊断颅内单发转移瘤急性卒中。入院时，患者神志朦胧，巨大血肿合并脑室积血，随时可能引发急性脑积水、脑疝，生命垂危。
生死三小时：急诊手术逆转危局
然而，家属并没有被放弃。面对张先生的危急情况，宁德市闽东医院神经外科团队紧急启动绿色通道，在全麻下为其实施了血肿清除+转移瘤切除+脑室外引流手术。
术后第1天，张先生神志转为清楚，能遵从指令睁眼、闭眼，对呼唤有明确回应。从“神志朦胧”到“神志清楚”——这八个字背后，是一场与死神的极速赛跑，也是一次成功的生死逆转。
宁德市闽东医院神经外科团队用本次成功救治证明：当癌症患者出现颅内单发转移瘤，甚至突发肿瘤破裂出血、神志不清时，一台及时的急诊开颅手术，仍然可能从死神手中抢回清醒的生命。
为什么不能放弃：单发脑转移瘤的手术价值
“与多发脑转移不同，单发颅脑转移瘤在国内外神经外科指南中始终是急诊手术的强烈适应症。”神经外科顾翔主任医师指出，即便肿瘤突然破裂出血、患者已神志模糊，只要肿瘤可切除、患者一般状况尚能耐受麻醉，手术就应积极进行。
张先生的病例完美契合了手术的三大关键指征：单发、可切除、占位效应明显。若未及时手术，以术前CT所示的出血量及破入脑室的情况，患者极大概率陷入深昏迷直至死亡。而手术不仅为他抢回了意识，也为后续针对肝细胞癌及肺部病变的综合治疗赢得了宝贵的“时间窗口”。
大量临床研究已证实：对于一般状况良好、颅外病灶可控的单发脑转移瘤患者，手术切除联合术后立体定向放疗，相比单纯放疗可将中位总生存期从约4个月延长至10-12个月，且能更快改善神经功能状态。美国临床肿瘤学会联合多学会发布的指南明确指出，手术对于脑转移瘤患者是合理选择，具有占位效应的大体积肿瘤患者更可能受益。美国神经外科医师协会最新指南也强调，对于有占位效应的大体积肿瘤患者，手术是一个合理的治疗策略。尤其当肿瘤发生急性卒中、引发颅内高压甚至脑疝前兆时，急诊手术可将短期死亡率从接近100%降至10%-20%——阮先生的意识恢复，正是这一数据的真实写照。
值得注意的是，张先生的基础疾病是肝细胞癌。据统计，肝细胞癌脑转移的发病率极低，在所有肝细胞癌患者中仅占约0.35%，临床少见。正因如此，当这类患者出现颅内转移瘤急性出血时，更需要专业团队的快速决策和精湛手术。
术后清醒只是第一步：请永远为手术留一扇门
张先生能够转危为安，得益于神经外科团队对单发转移瘤手术指征的准确把握和高效的急诊处置能力。神经外科于2009年独立成科，现有医护人员40余人，开放床位60张，设有专科ICU病房，配备手术显微镜等显微手术设备。科室常规开展脑肿瘤微创手术、经鼻垂体瘤微创手术、脑动脉瘤微创手术、高血压脑出血的内镜微创手术及重型颅脑损伤救治，其中微创手术占比绝大部分。
对于颅内单发转移瘤患者及其家属，顾翔主任医师指出，只要有一丝希望，就不要轻易放弃手术的机会。因为手术抢回的，首先是清醒地活下去的机会。