2026年5月27日
疼痛医生日记

目前，“星状神经节阻滞”技术在疼痛科治疗失眠患者中已广泛应用。失眠的一个重要原因是觉醒系统的过度活跃，而觉醒本身就是交感神经的功能之一。近来，人们对副交感神经（尤其是迷走神经）的作用与调控也日益关注。部分顽固性失眠患者通过调控迷走神经也取得了不错的效果。
周二上午，二附院大查房晨会上，张君、剑锋、王芳等主任们聊到一个有趣的现象。有位患者，连续接受星状神经节阻滞后失眠改善不明显，之后加做了一次迷走神经水分离，结果效果非常理想，睡眠明显改善。
然而，随后两例患者同样的治疗却出现了相反的情况：两例原本通过星状神经节阻滞已获得睡眠改善的患者，管床医生为了“加强疗效”，额外加做了迷走神经水分离来调控副交感神经，结果患者的失眠反而加重，感觉“一夜回到解放前”。
这一现象非常有意思。正常情况下，睡眠的启动需要副交感神经（迷走神经）占优势，同时交感神经活动下降。但两者并非简单的“此消彼长”，而是一种精密的动态平衡。
当两种治疗同时进行时，症状加重可能涉及以下机制：
1. 打破了“制动‑加速”的平衡
交感神经可视为“油门”（促进觉醒），副交感神经视为“刹车”（促进放松）。单独踩刹车（迷走神经水分离）或单独松油门（星状神经节阻滞）都能减速。但若同时大力踩刹车又猛松油门，可能会引发协调中枢的紊乱，导致系统“锁死”或产生不规则的异常放电，反而破坏了睡眠所需的稳定状态。
2. 诱发了中枢的“反跳性觉醒”
自主神经系统存在负反馈调节。两种操作叠加后，可能被大脑感知为“过度抑制”，从而启动强烈的反调节机制，例如突然增加下丘脑食欲素（促觉醒物质）的释放，导致矛盾性觉醒和失眠加重。
3. 干扰了睡眠切换的“闸门”
从清醒到入睡的切换需要一个清晰的瞬时信号。同时改变交感和副交感两个系统的张力，可能让脑干（尤其是蓝斑核、迷走神经背核等）无法正常发出“入睡指令”，使大脑卡在一种既不完全清醒也不完全放松的中间状态——通常表现为碎片化、浅睡眠为主的体验。
从临床角度看，这个现象提示治疗顺序与组合至关重要。通常不推荐同时、同侧进行这两项操作。更合理的做法是分时段治疗：两种治疗间隔1～2周，先观察单项治疗的峰值效应，然后选择反应更明确的一项，继续调整参数（如药物浓度、注射位点）进行优化。
这个发现具有很好的临床价值，值得进一步探讨和总结。