不明原因昏迷的分步临床与诊断策略
cheng 危重症医学杂记
2026年5月1日 15:00 贵州
◆病理生理基础◆
昏迷是突发、无法被唤醒的意识丧失病理状态，多继发于严重脑损伤，最早由Plum和Posner在50余年前定义。其本质是调控意识的神经网络广泛功能破坏，主要累及脑干上行网状激活系统（ARAS）、丘脑-皮层及皮层间投射，导致皮层兴奋性突触活动整体下降。

意识通常分为两个维度：

1.觉醒：清醒水平

2.觉知：意识体验内容

在该二分模型中，昏迷=觉醒完全缺失（自发/刺激均无）+觉知完全缺失（内在/外在）。

昏迷后部分患者可恢复觉醒但无觉知，即植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）；

再次出现可重复的目的性行为，提示觉知部分恢复，即最小意识状态（MCS）。