#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 放过支架但没心梗也应强化降脂，使用依洛尤单抗获益显著，VESALIUS-CV研究新分析

最新发表于Circulation的VESALIUS-CV研究亚组分析结果显示，没心梗的稳定冠心病患者在PCI术后处于较高心血管风险，PCSK9抑制剂依洛尤单抗（Evolocumab）强化降脂可显著降低这类患者主要不良心血管事件风险。

VESALIUSCV研究纳入有动脉粥样硬化或高危糖尿病、无既往心梗或卒中病史且低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）≥90mg/dl的患者，随机分至依洛尤单抗组或安慰剂组。中位随访时间为4.6年。本分析纳入VESALIUS-CV研究中3627例既往PCI患者的患者进行分析，PCI 至入组的中位时间为4年。

依洛尤单抗治疗48周后，患者中位LDL-C从基线约109mg/dl降至41.5mg/dl，较安慰剂组（107.0mg/dl）降幅显著。

依洛尤单抗使冠心病死亡、心梗、缺血性卒中的复合终点事件风险降低30%，冠心病死亡、心梗、缺血性卒中、缺血驱动血运重建的复合终点事件风险降低18%。

依洛尤单抗使心梗风险降低50%，其中STEMI风险降低60%、NSTEMI降低45%；获益在随机化后6个月即显现，且持续贯穿整个随访期。

心血管死亡风险降低34%，全因死亡风险降低24%。紧急冠脉缺血驱动血运重建风险降低39%，整体冠脉血运重建降低26%。

依洛尤单抗组与安慰剂组不良事件、严重不良事件及停药率无显著差异，耐受性与整体试验人群一致。

研究者指出，既往接受过PCI但无心梗或卒中等急性动脉粥样硬化事件病史的患者在临床上常见，在美国约1/3~1/2的PCI在非心梗的情况下实施，仅接受PCI、无急性事件史的稳定冠心病患者因未曾发生过心梗/卒中事件，并未被归为临床高危人群。而本研究安慰剂组中既往接受PCI的患者，实际上面临着更高的多种不良结局风险：其心梗等冠脉事件风险约为无PCI史患者的2倍，接近心梗后二级预防人群，尽管基线时PCI组更常使用高强度他汀、依折麦布、阿司匹林及双联抗血小板治疗，且基线LDL-C水平更低，但其心血管风险仍显著高于无PCI史患者。

该研究结果提示只要放过支架，就算没心梗，也属于高危，采用依洛尤单抗强化降脂可快速、持续降低心梗、血运重建及死亡风险。

另外，FOURIER、ODYSSEYOUTCOMES研究纳入的均是心梗后患者，并证明PCSK9抑制剂有效。而该研究将获益人群扩大，从“心梗后”扩大到“放过支架但没心梗”的稳定冠心病患者。（来源：中国循环杂志）