#心衰治疗新药开出上海首张处方##国际创新药闻#

心衰不只是“心脏没力气”：LVEF≥40%心衰治疗迎来新选择

一、什么是心衰？不是“心跳停了”，而是“心脏供不上了”

心力衰竭，简称心衰，并不是心脏停止跳动，而是心脏泵血或充盈能力下降，不能满足身体需要。它可能表现得很隐蔽，很多人一开始以为只是“年纪大了”“体力差了”。

如果出现这些信号，要提高警惕：

走几步、爬一层楼就气喘；
夜里睡觉憋醒，坐起来才舒服；
平躺胸闷，需要垫高枕头；
脚踝、小腿水肿，鞋袜勒痕明显；
体重短期快速增加；
乏力、心慌、活动耐量明显下降；
咳嗽、胸闷、食欲差、腹胀反复出现。

这些都可能是心脏在“求救”。美国心脏协会也将气短、平卧困难、夜间憋醒、下肢水肿、乏力等列为心衰常见警示信号。

二、LVEF≥40%的心衰，为什么曾是“难啃的骨头”？

LVEF 是左心室射血分数，通俗理解就是心脏每次收缩能把多少血“泵出去”。
过去很多人以为，射血分数不低，心脏就没大问题。其实不一定。

LVEF≥40%的心衰主要包括两类：
HFmrEF：射血分数轻度降低的心衰；
HFpEF：射血分数保留的心衰。

这类患者常常不是单纯“泵不动”，而是心肌变硬、舒张受限、炎症和纤维化参与其中；同时还常合并高血压、糖尿病、肥胖、房颤、慢性肾病等问题。病因复杂、异质性强，症状又容易和衰老、肺病、肾病混淆，所以长期以来治疗难度较大。

三、高血压、肾病、糖尿病，为什么会让心衰“雪上加霜”？

心衰不是孤立发生的疾病。
血压长期控制不好，心脏就像长期“顶着高压打水”，心肌会变厚、变硬；
肾功能下降时，水钠排泄能力变差，更容易水肿、肺淤血；
糖尿病和肥胖会加重代谢炎症，推动血管和心肌损伤；
房颤会让心脏节律紊乱，进一步降低心脏效率。

所以，心衰管理不是只盯着一颗心，而是要把血压、血糖、肾功能、体重、心律一起管起来。

四、新药非奈利酮带来了什么改变？

非奈利酮是一种新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）。它的作用靶点是盐皮质激素受体 MR。MR 过度激活会参与心肾系统中的炎症、纤维化和组织损伤过程，非奈利酮通过阻断这一通路，为 LVEF≥40% 心衰患者提供了新的治疗选择。

此次获批主要基于 FINEARTS-HF Ⅲ期研究。研究纳入约6000例 LVEF≥40% 心衰患者，结果显示，在常规治疗基础上，非奈利酮可降低心血管死亡和总心衰事件的复合风险；其中总心衰事件包括心衰住院和因心衰紧急就诊。

但要提醒大家：
新药不是“人人都要吃”，更不是替代所有基础治疗。
它应由医生根据心衰类型、症状、肾功能、血钾水平、合并疾病和正在使用的药物综合评估后决定。

五、用药期间，最需要盯住什么？

使用非奈利酮期间，患者尤其要配合医生监测：

血钾；
肾功能，如肌酐、eGFR；
血压；
水肿、气喘、体重变化；
是否同时使用影响血钾或肾功能的药物。

因为 MRA 类药物可能增加高钾血症风险，肾功能较差、基础血钾偏高、合并多种用药的患者更需要严密随访。美国处方信息也强调，用药前和治疗过程中需监测血钾及 eGFR，并根据结果调整治疗。

六、确诊心衰后，生活管理同样重要

1. 控盐
少吃咸菜、腊肉、火腿、方便面、酱料、重口味外卖。控盐不是“完全不吃盐”，而是按医生建议减少钠摄入。

2. 控水
不是所有心衰患者都必须严格限水。若有明显水肿、低钠血症或反复心衰加重，应听医生建议安排每日饮水量。

3. 每天称体重
建议固定时间称重。若短期体重突然增加，可能提示水钠潴留，要及时联系医生。

4. 规律运动康复
病情稳定后，可在医生指导下进行步行、骑车、心肺康复训练。不要突然进行高强度运动。

5.按时复诊，不自行停药
很多心衰药物不是“症状好了就停”，而是为了减少复发、住院和远期风险。

美国心脏协会也建议心衰患者重视体重监测、液体摄入记录、饮食和运动等生活方式管理。

七、未病先防：高危人群怎样保护心脏？

如果你有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、肥胖、房颤，或有心衰家族史，请把预防做在前面：

血压长期达标；
血糖平稳控制；
积极管理血脂和体重；
戒烟限酒；
少盐饮食；
规律运动；
避免熬夜和长期过劳；
定期查心电图、心脏彩超、肾功能、尿蛋白、BNP/NT-proBNP 等指标。

心衰不是突然发生的，很多时候是多年心血管风险累积的结果。越早管理，越有机会把心衰拦在萌芽状态。

八、家属要掌握哪些居家急救信号？

如果心衰患者出现以下情况，不要硬扛：

突然严重气喘、不能平卧；
嘴唇发紫、大汗、濒死感；
胸痛持续不缓解；
意识模糊、晕厥；
心跳极快或极慢并伴头晕；
短期体重明显增加、水肿迅速加重；
尿量明显减少。

这些情况应及时拨打急救电话，尽快就医。就诊时请带上近期用药清单、检查报告和体重/血压记录。

最后想说：

心衰不是生命的“终点通知书”。
早识别、早诊断、规范用药、长期管理，很多患者可以减少反复住院，提高生活质量。

新药的出现，为 LVEF≥40% 心衰患者带来了新的治疗希望；而真正改变预后的，是医生、患者和家属共同完成的长期管理。