#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 起始降胆固醇策略是实现血脂早期与持久达标的决定性因素，早期、积极地降低胆固醇水平能够显著提高治疗达标率并改善临床预后。但我国真实世界的胆固醇管理水平尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的达标率并不尽如人意。究其原因，与起始降胆固醇策略的选择不无关系。

为系统优化我国人群的起始降胆固醇治疗路径，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织国内相关专家，进行了系统而全面的梳理，在现有证据基础上制定了《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》。

国人ASCVD二级预防，起始降胆固醇首选“中等强度他汀+依折麦布”！中国专家共识

共识指出，随着降胆固醇治疗目标日趋严格，降胆固醇策略逐渐从“阶梯治疗”转向起始联合治疗，以尽快满足降胆固醇治疗双达标（即LDL-C绝对值和降幅均达标）的要求。

对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危或超高危人群，尤其是中国患者，与高强度他汀类药物单药治疗相比，中等强度他汀类药物联合依折麦布作为起始降胆固醇策略可进一步提升患者依从性和LDL-C达标率，进而带来更显著的心血管获益，该方案也是中国ASCVD二级预防患者理想的起始降胆固醇策略。

共识强调，起始降胆固醇策略选择是提高早期LDL-C达标率和患者依从性的重要策略。

中等强度他汀类药物是中国指南推荐的起始降胆固醇策略以及联合治疗的基石，而高强度/最大耐受剂量他汀类药物是国外指南推荐的起始降胆固醇策略。

中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂可将LDL-C水平降低＞50%，推荐将其作为中国ASCVD二级预防及部分一级预防患者的首选起始降胆固醇策略。

中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i）适用于基线LDL-C水平较高（≥4.9 mmol/L）的ASCVD超高危患者和家族性高胆固醇血症（FH）患者，这一策略有助于实现降脂目标，且耐受性良好。

对于纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）患者，起始降胆固醇策略选择包括：（1）他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂和PCSK9i；（2）他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂、PCSK9i和脂蛋白分离术；（3）他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂、PCSK9i和普罗布考；（4）依维苏单抗与洛美他派如可及，也可考虑起始联用。

对于他汀不耐受患者，根据胆固醇水平和ASCVD风险分层，起始治疗方案可以选择：（1）胆固醇吸收抑制剂；（2）胆固醇吸收抑制剂联合PCSK9i；（3）贝派地酸、贝派地酸联合胆固醇吸收抑制剂；（4）贝派地酸联合PCSK9i。

（来源：中国循环杂志）