#健闻登顶计划##合理用药# 急性缺血性脑卒中合并房颤，需要立即启动抗凝治疗吗？

不建议在脑梗急性期立即进行抗凝治疗。

对于合并心房颤动的急性缺血性脑卒中患者，早期（尤其是48小时内）启动抗凝治疗会增加症状性颅内出血转化的风险，且未显示出明确的净获益。因此，当前应首先进行抗血小板治疗（如阿司匹林），并积极评估启动长期口服抗凝药的时机。

关于抗凝启动时机的具体建议：启动时间窗：根据国内外权威指南，口服抗凝药通常应在脑卒中发生后2～14天内启动。对于出血转化风险较低的患者（如小或中等梗死灶、无出血转化），可考虑在发病后2～14天启动；而对于出血转化高风险的患者（如大面积梗死、存在出血转化），则应推迟至14天后启动。