34年前记的白虎汤笔记
王彦权
2026.5.25
今天下大雨，患者稍少点。“有患者看病，没患者学习”，又翻开中专教材《古典医著选》，当看到我当年记的笔记时，又受到了启发，所以想分享一下。
先看一下原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。释义： 患太阳中风证，服用桂枝汤原属对证，但在服汤药后，总以遍身漐漐微微汗出为宜。若其人素体阳热偏亢，或服桂枝汤不如法而致大汗出，则表证虽可解除，但患者津液被劫，胃燥化热，里热炽盛，鼓动脉道，故见脉洪大。大烦渴不解，即口渴心烦，虽然大量饮水，但仍不能解其渴；说明本证不仅热邪很盛，而且津气损伤亦较为突出，其病位已由太阳传入阳明。根据病机分析可以推知，本条除上述脉症外，尚有身体灼热、大汗出、舌苔黄燥等症状。治宜辛寒清热，益气生津，方用白虎加人参汤。
本证与白虎汤证虽同属阳明病经证，但白虎汤证为燥热偏盛，本证为热盛而又津气两伤，故大烦渴不解为本条辨证要点，说明两者在津气损伤程度上有轻重的不同，所以在治法上又同中有异。
白虎加人参汤即白虎汤加人参而成。用白虎汤清泄阳明燥热，加人参益气生津。使燥热得消，津气能复，则诸证自愈。
笔记：白虎汤主要治疗：各种急性热病。天然石膏在退热中有优越地位。白虎汤证5忌：忌发汗、利小便、泻下、食辛辣刺激、冰袋冷敷镇静安神。白虎汤治疗乙脑有效率80 ％以上。高热是引起烦躁、昏迷的主要因素，故主要应退热。石膏早期用量应大，量大才出显效。四肢厥冷（四肢冷，胸腹热），“热深厥亦深”之证，可大胆用之。现代常把此方应用于糖尿病，知母为降糖主药，石膏本无降糖作用，但可增强知母的降糖作用。当时教我《伤寒论》的老师是臧同升老师，臧老师是李发枝老师的学生。现在回想起当年臧老师给我们讲课时的情景，感慨万千！衷心感谢老师！