肺结节暂时不要手术的决定可能要难一点！

周六，庆春院区门诊，接诊了一位外省的患者。

上周家属就来看过我门诊，她妈妈右上肺有个实性结节，2cm不到，形态不规则，有点小空洞，增强CT提示轻度强化，性质待定。外院多位医生推荐手术治疗。其中有一位医生建议先做pet-CT。

我说我的意见和这位医生一致。2个理由，1，病灶不典型，进一步判断下结节的良恶性，2，评估有无潜在的转移等。先暂不手术。

昨天病人来复诊，2个女性家属带着患者都来了。我看了PET的报告，轻度代谢增高，没有明确给出性质判断，建议抗感染治疗后复查，结合临床。家里人很着急，倾向手术治疗。

我建议暂不手术。发现时间太短，才2周左右。结节代谢不高，和恶性肿瘤代谢明显增高的一般规律不匹配，结节形态也不典型。真菌感染等特殊感染不能除外。可以抽血排查下真菌感染等，经验性口服抗生素治疗后短期1个月复查看变化。

如果结节真的没有明显变化，考虑到结节外周型，可以考虑微创手术确诊+切除这个结节。

门诊仔细把我的想法和家属做了沟通，女儿反复提到“发现已经2周了，怕耽误了”“肺结节要下手术的决定不难，但我想争取一次不手术的可能”“结节不大，刚发现也没多久，PET代谢也不高，如果真的是恶性，一般恶性程度相对较低，短期随访1个月还是可控的”。

希望1个月后的CT有个好的结果。
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