“常规思维”之外。

57岁男性，“上腹部不适、隐痛伴嗳气、返酸”4月余。因上述症状进行性加重的同时出现“进食困难、消瘦” ，1周前于当地医院行胃镜检查示“食管下段、贲门、胃体上部占位”，病理活检为“低分化腺癌”。
CT及核磁检查显示“贲门胃底癌，腹腔多发淋巴结转移；肝右叶转移可能”。
按常规思维，这是一个比较典型的“晚期胃癌（IV期）”，只适合化疗（至多新辅助观察效果）。
但问题是患者存在明显的贲门梗阻，无法正常进食，“体质差、消瘦、营养不良”，很难耐受化疗。
家里希望给他全力争取积极治疗的机会。
术中探查可见患者贲门部癌侵犯胃底、食道下段，周围及腹膜后多发肿大、转移淋巴结；肝呈轻-中度硬化表现（无肝炎等病史），肝右叶可及单发质硬结节，转移不除外。
考虑到患者年轻，我们综合评估后决定选择行“根治性全胃及食道下段切除、脾门及腹膜后淋巴结清扫联合肝右叶病灶切除”术，历时4小时，经过顺利，无出血。
术中冰冻病理结果：“食道残端净”；但“出乎预料”的是肝脏病灶考虑为“原发性肝细胞癌”（当然还要看最终石蜡切片结果）。
于患者而言，他在后续适当辅助治疗的协同下，完全有长期生存的可能。
如是，幸甚！

图15:切除完毕、重建前。
图17:切开标本的胃大弯侧前壁，标记内为“异味刺鼻”的肿瘤及坏死组织；止血钳夹持为食道远断端。
图18:肝脏病灶。