痛风的诊断不能仅凭症状，必须结合临床表现、实验室检查及影像学证据综合判断，其中关节滑液或痛风石中发现尿酸盐结晶是确诊的金标准。

诊断依据与标准：

• 金标准（确诊依据）：

在关节滑液或痛风石抽吸物中，通过偏振光显微镜观察到典型的负性双折光针状尿酸盐结晶。只要发现结晶，即可确诊，无需其他条件。

• 临床特点（提示高度疑似）：

◦ 急性关节炎：典型发作为夜间突发剧烈疼痛，多在第一跖趾关节（大脚趾根部），也可累及踝、膝。关节红肿热痛，功能受限，症状常在24小时内达高峰。

◦ 痛风石：耳廓、关节周围或皮下组织出现白色结节（痛风石），是慢性期的特征。

◦ 发作特点：自限性（数天至两周自行缓解），有间歇期，随病情进展间歇期缩短。

• 辅助检查：

◦ 血尿酸：虽是重要指标，但不能作为唯一诊断标准。约1/3的急性发作者血尿酸正常（因应激激素促进排泄或结晶沉积消耗了血尿酸）。

◦ 影像学：

▪ 超声：可见“双轨征”（软骨表面强回声）及痛风石回声，敏感性高。

▪ 双能CT（DECT）：能特异性显示关节内尿酸盐结晶的沉积，有助于早期或不典型病例诊断。

▪ X线：晚期可见穿凿样骨侵蚀（特征性，但出现较晚）。

• 分类标准（2015 ACR/EULAR标准）：

目前国际通用的评分系统（满分23分，≥8分可诊断）。主要考量：关节受累部位（如踝、足中段、第一跖趾关节加分）、发作特征（单关节、红肿）、实验室检查（血尿酸水平、镜检结晶）、影像学（超声或双能CT阳性）。

注意：

关节痛时查出血尿酸高不一定是痛风（可能是其他原因关节炎合并高尿酸）；关节痛时血尿酸正常也不能排除痛风。临床诊断需由风湿免疫科或肾内科医生结合上述证据判定。